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消化系统笔记 胃食管反流病 　　1.病因和发病机制： 　　1.1食管抗反流屏障： 　　1.1.1LES和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西潘）、食物（高脂肪、巧克力）。腹内压增高及胃内压增高 　　1.1.2一过性LES松弛 　　1.1.3裂孔疝 　　1.2食管酸清除 　　1.3食管粘膜防御 　　1.4胃排空延迟 　　2.病理 　　3.临床表现 　　3.1 烧心和反酸：常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重 　　3.2 吞咽困难和吞咽痛 　　3.3胸骨后痛： 胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后 　　3.4其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化 　　3.5 并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致 　　食管狭窄 　　Barrett食管 　　4.实验室及其他检查 　　4.1 内镜检查 　　4.2 24小时食管pH监测：正常食管内pH为5.5~7.0，当pH4时被认为是酸反流所制 　　4.3 食管吞钡x线检查 　　4.4 食管滴酸试验 　　4.5 食管测压 　　5.诊断与鉴别诊断： 　　诊断应基于：a 有明显的反流症状b 内镜下可能有反流性食管炎的表现c 过多胃食管反流的客观证据 　　6.治疗 　　6.1 一般治疗 　　6.2 药物治疗：H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、