压疮护理新进展医学课件.pptVIP

措 施 护理目标 评 估 1. 易患人群的评估 2. 易患部位的评估 3. 危险因素的评估量表 患者无压疮发生或者将压疮发生率降到最低 患者及家属获得预防压疮的知识和措施 * Braden评分表 评分内容 评估计分标准 评分 1分 2分 3分 4分 1.感知能力 完全受限 大部分受限 轻度受限 无损害 2.潮湿程度 持续潮湿 常常潮湿 偶尔潮湿 罕见潮湿 3.活动能力 卧床 坐椅子 偶尔步行 经常步行 4.移动能力 完全受限 非常受限 轻微受限 不受限 5.营养摄取能力 非常差 可能不足 充足 丰富 6.摩擦力和剪切力 存在问题 潜在问题 不存在问题 * 评估频率 首次评估：患者入院后8小时内由责任护士评估记录。评分结果Braden≤12分需填写高危压疮报告表。 再次评估：⑴Braden评分结果≤18分每周评估1次，此后根据病情进行动态评估 ⑵病重或Braden评分结果≤9分评分需每天评估记录。⑶病情变化时要随时评估 * 1 解除局部的压力是预防压疮发生的第一步 2 使用特殊的保护器具支持身体 3 摆放合适的体位 4 经常更换体位 预防措施---减 压 * 避免局部组织长期受压 －定时翻身 * 保护骨隆突处 气垫.软垫、海绵垫、水褥垫等保护设备. * 正确使用石膏、夹板及绷带固定 * 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 保持皮肤清洁干燥 保持床铺清洁干燥、平