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妇科腹腔镜手术并发症11例因素分析 王红梅 (新曬哈密市吐哈石油医院妇产科新曬哈密839009) 【 】 目的：探讨腹腔镜手术严重并发症的相关情况，以预防和减少其 发牛，提高手术的安全性。方法：采用回顾性分析方法对我院妇科近7年口例 腹腔镜手术并发症情况进行分析。结果：妇科腹腔镜手术严重并发症发牛率为 1.56%0结论：妇科腹腔镜手术的并发症不容忽视，其并发症的发生与手术的难度 有关。 【关键词】 妇科；腹腔镜手术；并发症 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2015) 18-0061-02 腹腔镜技术目前己广泛应用于妇科疾病的诊治，以其创伤小、恢复快、痛苦 少等为优点,但由于腹腔镜手术是集光、电、力等于一体八瓦双手不能直接接触操 作部位，所以有可能造成并发症，甚至严重并发症。随着腹腔镜技术的成熟和设备 的进步与更新，腹腔镜手术己从简单的手术操作，逐步发展为较复杂的手术操作, 并发症更具特殊性、隐蔽性⑴。现将我院2007年5月?2014年5月间例腹 腔镜手术并发症进行讨论分析。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2007年5月至2014年5月吐哈石油医院妇科记录完整的腹腔镜手术发牛明 显并发症的病例口例进行相关因素分析。年龄13?62岁’ 1.2手术设备 全部腹腔镜手术器械，设备釆用专业腹腔镜手术器械，包括olympus S6单 晶片数字摄像系统,系列成像系统,Erb300h单双极电凝,PK等离子电 刀Qympus/Rudolf全自动C02气腹系统。 1.3手术方法 手术在全身麻醉下进行，术中监护心电、血氧、气道内压，放置尿管。气腹压 力维持在13 mmHg以下。以3点式或4点式进行手术，按常规操作，止血多用单极、 双极电凝及缝合。术后予以预防性抗生素,一般患者术后2?5日出院。并发症是 指术中需额外处理或术后需保守治疗、手术干预、延长住院时间观察或需要转院 进一步治疗的患者。 1.4妇科腹腔镜手术概况 腹腔镜手术分为：腹腔镜探查术；附件手术；子宫肌瘤剔除术，腹腔镜子宫 次全切术；腹腔镜子宫全切术；广泛子宫切除及盆腹腔淋巴结切除术；其他手术 等。 1.5并发症分类 按照并发症对身体影响的严重程度将并发症分为轻度并发症和重度并发症 轻度并发症指对身体影响较小，临床不需特殊处理的并发症，包括：皮下气 肿、皮肤淤斑、宫颈阴道残端岀血、切口感染和延期愈合、神经麻痹、术后肠梗 阻、腹壁切口血肿、下肢皮肤烧伤等。重度并发症指对身体影响较大，需要临床 特殊处理的并发症，包括：出血、感染、损伤等并发症[2],如高碳酸血症、大 出血、膀胱损伤、输尿管损伤、盆腔血肿、下肢深静脉血栓等。 1.6统计学方法 采用chi;2检验。 2 ?结果 706例妇科腹腔镜手术发生并发症11例(1.56%)。其中腹腔镜全子宫切除术 并发症7例，发生率为3.37%(7/208),子宫肌瘤剔除术并发症1例，发生率为 0.62%(1/163),附件手术并发症2例，发生率为0.71%(2/285)贞他手术并发症1例， 发生率为0.43%(l/250)o并发症种类主要为血管和周围组织器官损伤、皮下出血、 气肿和术中出血等，与附件手术以及子宫肌瘤剔除术比较,子宫切除术并发症发 生率明显增高(chi;2二27.37.05;Plt;0?005),在子宫切除手术中改开腹手术的机 率亦明显增加(chi;2=5.47,Plt;0.05)o各类手术以及并发症发生情况见表lo 表1妇科腹腔镜手术并发症情况 并发症类型附件手术 肌瘤剔除术子宫切除术合计 出血112 4 气肿0 01 1 肠管损伤10 0 1 膀胱损伤00 2 2 腹水00 2 2 合计2 17 10 3 ?讨论 3.1腹腔镜手术并发症的发生率据国外文献报道，妇科腹腔镜手术并发症发 生率在0.22%?1.54%之间⑵，张颖等报道为1.72%,冷金花等⑶报道为1.9%o我院 2946例腹腔镜手术的并发症发生率为1.5%,均低于文献报道。 3.2与手术类型有关因素腹腔镜手术严重并发症如肠道、输尿管及大血管 损伤与手术类型与难度有关，腹腔镜手术难度较小吋，并发症发生率较低。随着 难度的加大，发生率明显增加［3］。本组子宫切除术或严重盆腔粘连患者的并发症 发生率最高,其次是子宫肌瘤剔除术和附件手术。附件手术中发生并发症的多为 中■重度子宫内膜异位囊肿、盆腔粘连严重，手术难度较人，分类较高的手术对术 者提出更高的要求。 3.3与腹部手术史有关因素：有腹部手术史的患者术后解剖位置的改变，可 能有大网膜或肠管与腹壁粘连，阻碍了穿刺针顺利进入腹腔,增加腹腔镜手术并发 症，尤其是穿刺引起的并发症率。本资料表明与手术医生经验丰富与否有关，因 此,腹部手术史和手术医生经验不丰富也是腹腔镜手术并发症发生的危险