伤寒论经方在情绪病中的临床运用.DOC

《傷寒論》經方在情緒病中的臨床運用 汪豔娟1王玲2 （1. 香港浸會大學中醫藥學院臨床部2. 香港樂健中醫及針灸診療中心） [摘要]情緒病臨床常可分為：焦慮症、驚恐症、強迫症、抑鬱症等。本病屬中醫：百合病、癔病、梅核氣、鬱病、不寐等範疇。本文回顧並分析了《傷寒論》79條和第107條，論述了情緒病的病因病機，總結了採用梔子厚朴湯與柴胡加龍骨牡蠣湯治療情緒病的臨床體會。 [關鍵詞]傷寒論；情緒病；臨床運用 據近年的統計資料顯示，香港每五個人當中，就有一人受到情緒病的困擾。情緒病患者不單只在情緒上產生煩躁、憂慮及不安等症狀，常伴頭痛、失眠、疲倦或其他原因不明的疼痛等。情緒病臨床常可分為焦慮症、驚恐症、強迫症、抑鬱症等。本病屬祖國醫學：百合病、癔病、梅核氣、鬱病、不寐等範疇。 1 梔子厚朴湯的應用體會 梔子豉湯和梔子豉這一類方子的適應證：虛煩證。其病機是：鬱熱擾心，輕則心煩不得眠，重則反復顛倒，心中懊惱。 梔子豉類方加減變化： 梔子豉湯 太陽病汗吐下後，熱鬱胸膈證，心煩不得眠，心中結痛 清宣鬱熱 梔子甘草豉湯 火熱傷氣，而兼見少氣 清宣鬱熱，兼以益氣 梔子生薑豉湯 火熱擾胃，兼見嘔吐者 清宣鬱熱，兼以和胃 降逆 梔子厚朴湯 火熱下擾，腹部氣機不暢，而見心煩腹滿，臥起不安者 清熱行氣，寬中消滿 梔子乾薑湯 虛煩，兼脾虛便溏者 清上溫下 《傷寒論》79條傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。梔子十四個，擘， 厚朴四兩，炙，去皮 枳實四枚，水浸，炙令黃。右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服，得吐者，止後服。 胸中鬱熱下擾，出現了腹部氣機不暢，病證上有心煩、下有腹滿，導致了病人臥起不安，治療用梔子厚朴湯。 本案以心煩懊依，脘腹脹滿為主要表現，為熱鬱胸膈，下及脘腹。雖腹滿，但無疼痛拒按，大便不通等實證，猶為無形邪熱之鬱結，非陽明可下之證。故治以梔子厚朴湯清熱除煩，寬中消滿。故與小承氣湯只一位藥物不同，無燥結故去大黃，上有鬱熱加梔子。 1.1：方證要點： 1.1.1：心煩、腹部脹滿，臥起不安為特點。心煩，臥起不安，是焦慮、睡眠障礙；腹滿多表現為腹脹矢氣頻，欲便不能。 1.1.2：胸中窒，排便不暢或溏而不爽。或時乾時溏。 1.1.3：舌質紅而苔粘膩較厚。 1.2：加減變化 1.2.1：連翹功效與梔子相近。《本經》說主「結熱」，《藥性論》說「除心家客熱」。古代瘍醫將連翹治療瘡家睡臥不寧。連翹除煩更勝原方。 1.2.2：梔子、黃連、連翹、大黃均可除煩，臨證應據病性與病位不同而選用。黃連用於煩悸而心下痞，梔子用於煩悶而胸中窒，連翹用於煩汗而咽喉痛，均位於上焦胸膈部位，以虛煩為主；大黃用於煩躁而腹痛便秘，病位在下焦，多腸燥便秘。 1.2.3：如自覺咽喉如物梗阻，可合半夏厚朴湯，情緒抑鬱，不遠運動，思維遲鈍可和或四逆散或柴胡疏肝散；時常悲傷啼哭不能自控，神思恍惚，可合甘麥大棗湯，口乾口苦，咽乾，默默不慾食合小柴胡湯，噩夢紛擾，口苦太息，嘔惡納呆，小便黃赤，可合柴芩溫膽湯。 醫案分享： 抑鬱證：醫案，蕭某某，女，67歲，2011年10月26日初診，心煩心悸伴周身脹痛持續2年，近有逐漸加重之勢。多方檢查：未見陽性體徵，西醫診斷為抑鬱症，給服抗抑鬱藥和接受針灸治療，病情反復，要求中藥治療。刻下心煩易驚恐，苦不堪言，情緒低落，煩躁不寧，焦慮不安，自覺周身脹痛，呃逆頻頻，身痛甚時欲用棍棒捶打方略覺舒暢，自覺惡寒，艾灸後惡寒減輕，但覺臍部熱氣上沖於咽喉，並有脘腹脹滿如物阻塞之感。伴失眠，驚惕不安，嘔惡納呆，大便不調，溺黃。舌尖紅，苔膩，脈弦滑。辨證：火鬱胸膈，內迫胃腸。立法：宣鬱清熱，行氣除滿。處方：梔子10g，枳實10g，厚朴15g，連翹15g，龍骨30g（先煎），琥珀6g（先煎），神曲30g，香附10g，白芍15g，醋柴胡12g 7劑藥後，心煩減半，心胸霍然暢通，周身脹痛減輕，夜能寐，食漸少增，重配7劑。復診時仍有睡眠多夢，口舌乾燥，晨起咽喉痰多，小便黃赤痰熱末全解之症。轉方用小陷胸合梔子厚朴場加味，清化痰熱，寧心安神。服用半月後熱象已無，但覺疲倦乏力，夜寐不寧，以甘麥大棗湯合酸棗仁湯補心肝之陰，使心神得養，氣血陰陽調和，病可痊癒。 2 柴胡加龍骨牡蠣湯的應用體會 柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條，即「傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之」，方藥組成有：柴胡、黃芩、人參、半夏、生薑、大棗、桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹。該方可以和解少陽，重鎮安神，原文主治傷寒誤下，損傷正氣，導致邪熱內陷，彌漫全身，形成表裏俱病，虛實互見的變證。歷代醫家多將本方用於神志異常類疾病的治療，如癲狂、癇證等。徐靈胎在《傷寒論類方》中點評：「此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效。」