低位直肠癌保肛手术的探讨-人民军医出版社.PDF

维普资讯 西 安 医 科 大 学 学 报 第 22卷 第 2期 JOURNALOFXI’ANIVIEDI些 垦 ．22No．2 Apt 2001 2001年 4月 低位直肠癌保肛手术的探讨 甘 雨 (广西民族医院普外科，南宁 530001) 摘 要：目的 探讨低位直肠癌保肛手术的合理性与可行 t#·-。方珐 分别采用经阴道超低位吻 台、借用管状吻合器抵钉座吻舍、借助支架管吻合等三种手术方法对 16例低位直肠癌进行保肛 手术治疗。结果 16例患者术中、术后均无任何并发疰发生，术后肛 门功能 良好，复发率低c结 论 有选择地对低位直肠癌行保肛手术是舍理的、可行的。 关键词 ：低位直肠癌 ；保肛手术；术式选择 中图分类号：R7353 文献标识码：A 文章编号：0258—0659(2001)020·1790·3 癌下缘距肛缘7em 的直肠癌称为低位直肠 关闭阴道切 口。 癌。低位直肠癌能否保肛 ，直肠癌远端安全切除距 1．2．2 借用管状吻合嚣抵钉座吻合 腹腔组完成 离应为多少 ，近十几年有较多的争议 ，至今没有肯 游离操作后切断乙状结肠，近切端肠腔清洗后置人 定的结论。1986年以来，我们先后对 16例低位直 管状吻合器的草状抵钉座(即蘑菇头)并绑扎(在没 肠癌患者施行了保肛手术治疗 ，结果显示，选择性 有单管吻台器的情况下，可借用直肠镜或乙状直肠 地对低位直肠癌行保肛手术是可行的。 镜的内芯替代，结肠镜的内芯头端也有类似的蘑菇 头)。远断端肠腔插入一条大号橡胶导尿管 ，上端 1 材料和方法 打一死结，并将肠管牢固绑扎在结的下方，会阴组 1．1 临床资料 本组 l6例均为术前直肠指检癌 扩肛后，从肛门牵拉导尿管将远段乙状结肠、直肠 下缘距肛缘7cm的低位直肠癌 ，其中男 7例 ，女 及其癌肿完全翻出肛 门外并清洗。然后在肛提肌 9例；年龄最大 73岁 ，最小41岁；癌下缘距肛缘4 上方直肠壁切开一小 口，经此VI用手指抠压等方法 -- 5cm 5例。6～7例 ll例；肿瘤 占直肠周径≤1／2 补充未尽的直肠根部、肛管上段的游离，再经此VI 者7例，占全直肠周径 4例，5例介于两者之间；术 拉出草状抵钉座的连杆及其 已游离充分的近段乙 前及术后病理报告均相符，2例分别为粘液腺癌和 状结肠，使蘑菇头正好套在外翻的直肠根部 内，然 低分化腺癌 ，14例为管状腺癌和乳头状腺癌 ；术后 后在直视下完成逐步切除和吻合。若癌肿较大．肠 Dukes分期 ，A、B期 13例 ，C期 3例。 腔半梗阻估计不易翻出直肠 ，可采用如下方法 ：腹 1．2 手术方法 l6例中，采用经阴道超低位吻合 腔组将 乙状结肠远切端用指套套好并丝线绑扎 ，然 方法7例，借助吻台器抵钉座吻台4例，借助支架 后在癌肿下方的直肠壁上作一切VI，会阴组扩肛后 管吻合5例。 经此VI将长钳伸人盆腔 ，夹住绑扎线将远段乙状结 1．2．1 经阴道超低位吻合 腹腔组完成盆腔清 肠 、直肠拉出肛门外 。直肠末段亦随之翻出。接着 扫、将直肠游离至肛提肌上方后断切 乙状结肠，两 亦经此口拉出草状抵钉座连杆及其近段乙状结肠， 断端分别用胶指套套好并绑扎。会 阴组在充分拭 同样方法进行吻合。最后去除蕈状抵钉座及标本 ， 洗消毒阴道后