老年人的护理.pptVIP

护理查房 老年患者的特点 心血管系统的变化 主动脉及其他大动脉的弹性组织减少，胶原增多，加上钙的沉积，导致动脉弹性变小、变僵硬、内腔狭窄、静脉壁的张力减低和弹性发生降低，造成血流减慢，使冠脉及脑、肝、肾脏等主要器官血流减少。 同时也使外周血管阻力增加，左心室负荷增加，从而导致收缩期血压升高，舒张期血压略降低，脉压增大。 呼吸系统的变化 30岁之后，呼吸系统随年龄的增加组织结构逐渐出现退行性改变，60岁为20岁肺功能的75%，80岁的时候降至60%。 主要原因是肺泡数目的减少，肺泡壁变薄，肺泡毛细血管显著减少。肺组织弹性下降。 还有老年患者的肺组织僵硬，肋软骨钙化而活动减小，脊柱萎缩甚至驼背，从而导致胸廓的弹性阻力加大而顺应性降低。 以上原因导致肺活量减少25%，而残气量约增加50% 从而导致患者出现胸闷、疲劳嗜睡、咳嗽效力下降。痰液不易咳出。 消化系统的变化 老年患者的胃肠道主要表现在运动和分泌功能的减退。 原因是胃黏膜变薄萎缩，胃血流量减少，腺体萎缩，胃腺多种细胞的分泌功能减弱，胃酸、胃蛋白酶分泌减少。 胃肠道因黏膜萎缩和扁平，黏膜皱襞粗大杂乱，腺体分泌减少，导致吸收能力下降。 胃肠道黏膜、肌层萎缩，张力降低，肠道平滑肌，提肛肌，膈肌、及腹壁肌收索力减弱。从而导致便秘。 神经系统的变化 随着年龄的增长（30岁之后），脑的重量是下降的。 脑动脉硬化，颈动脉硬化以及椎基底动脉硬化，血脑屏障退化等改变，导致脑部供血不足，脑血管破裂和梗死的发生， 脑部供血不足，导致功能的减退，出现运动及感觉出现差错，以及适应能力的下降和意外事故的发生。 泌尿系统的变化 老年患者肾脏的重量减轻，80岁患者仅为中年人的4/5。 主要是肾皮质萎缩所导致。肾脏各级动脉有不同程度的硬化，导致肾小球的滤过率下降32%肾小管排泄功能下降30%。以及在吸收作用也有减退，从而导致肌酐清除率和尿比重下降。 内分泌系统的改变 随着年龄的增长，内分泌细胞、器官、内分泌轴、激素受体发生结构、功能的改变，大多数内分泌器官和轴的病理性减退或生理的下调，出现激素的合成、转运、代谢、活性以及组织对激素敏感性等方面的变化，但也有少数内分泌器官是功能增强，血清激素水平受年龄的影响可反映这些变化，体内的每个细胞内的糖皮质激素受体的绝对数和浓度减少，故老年人对糖皮质激素反应性降低致使糖皮质激素对葡糖糖的转运和代谢的抑制作用较强。 免疫系统的变化 随着年龄的增长，机体免疫功能降低，主要表现为参与细胞和体液免疫的T、B细胞的减少，NK细胞活性降低，淋巴细胞转化降低，血清免疫球蛋白IgA、IgG、水平升高，IgM无明显改变，但血清天然抗体减少而自身抗体水平明显升高，外周血液中免疫复合物亦不同程度升高，故老年人易患严重感染疾病、免疫性疾病、肿瘤等。 外科病人的电解质紊乱 一、体内钾的异常 体内钾总含量的98％存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液的含钾量仅是总量的2％，但它具有重要性。正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L。 钾的生理功能： 1、参与、维持细胞正常代谢； 2、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，当PH值〈 7.35，钾离子进入细胞外，与氢离子交换；当PH值 〉7.45，钾离子进入细胞外，与氢离子交换； 3、维持神经肌肉的兴奋性； 4、维持心肌正常功能。 （一）低钾血症： 血清钾浓度低于3.5mmol/L 病因：摄入不足、排出过多、细胞内转移。 临床表现：肌无力、心脏受累、低钾性碱中毒 治疗：1、补钾，通常采取分次补钾，边治疗边观察的方法；可分为口服和静脉补钾。 2、静脉补钾的原则： （1）量不宜过多，每日3-6gKCL； （2）浓度不宜过高，0.3％； （3）速度不宜过快，80滴/分，每小时不超过20mmol； （4）补钾不宜过急，宜在3-5天内分次补足； （5）无尿不补钾。尿量大于40ml /h。 （二）高钾血症 血清钾浓度超过5.5mmol/L 病因：摄入过多、肾排钾功能减弱、细胞内钾的移出 临床表现：无特异性，严重者有微循环障碍表现，常有心动过缓或心律不齐，可致心搏骤停。 治疗：停用含钾的药物及溶液、降低血钾浓度、对抗心律失常。 三、体内钙的异常 机体内钙的绝大部分（99％）以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨髂中。细胞外液钙仅是总钙量的0.1％。血清钙浓度为2.25-2.75mmol/L，相当恒定，其中约半数为蛋白质结合钙，5％为与有机酸结合的钙。其余的45％为离子化钙，这部分钙起着维持神经肌肉稳定性的作用。PH降低时离子钙增加，PH上升时离子钙减少。 （一）低钙血症：低于2.25mmol/L 临床表现：神经肌肉兴奋性增强 治疗：纠正原发病，同时用10％葡