王钊-16例改良Cabrol手术的体外循环转流经验 修改稿.pdfVIP

16 例改良Cabrol 手术的体外循环转流经验 摘要：目的 结合16例改良Cabrol手术的外科治疗经验，探讨此病的手术技 术及相应的体外循环灌注方法。我科自2000- 2013年间在16例冠状动脉开口位置 低，与瓣环间距＜1.0cm的病例中应用改良Cabrol术式进行了主动脉根部替换。 其中15例为升主动脉瘤，1例为DeBakey Ⅰ型主动脉夹层，均伴主动脉瓣中度-重 度关闭不全。采用中度低温体外循环11例，深低温停循环选择性脑灌注5例。全 组无死亡，无神经系统并发症。结论 采用不同的手术方式和体外循环技术治疗 升主动脉瘤可以取得良好的效果。 关键词：体外循环；改良Cabrol ；心脏外科手术 升主动脉瘤是一类病情凶险，死亡率极高的疾病。特别是夹层动脉瘤，发 病急，病情进展快，死亡率高。根据病变累及的部位不同从而导致手术方式的 不同。而冠状动脉开口与瓣环间距＜1.0cm 的患者，传统的手术方式由于操作 时间比较长而加大了体外循环术后并发症的发生几率，加之升主动脉瘤术式较 多，操作复杂、难度高、风险大、术后并发症较多，术中采用何种体外循环方 [1-2] 法，对各主要脏器保护效果如何，是手术成功和术后效果满意与否的关键 。 延安医院心脏大血管外科在2000-2013 年间使用改良Cabrol 手术治疗16 例升主 动脉瘤冠状动脉开口与瓣环间距＜1.0cm 的患者，由于手术方式的改良，缩短 了体外循环转流时间加强了血液保护以及各个重要脏器的保护。现总结体外循 环转流经验，报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 16 例患者中女性6 例，男性10 例。其中15 例为升主动脉 瘤，1 例为DeBakey Ⅰ型主动脉夹层，均伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全。 全组病例冠状动脉开口位置与瓣环间距均＜1.0cm。患者基本临床资料见表1。 表1 患者基本临床资料 临床指标 平均值 年龄（岁） 31~ 65 46.6 升主动脉直径（cm ） 3.0-9.4 5.5 主动脉窦直径（cm ） 3.3-6.5 4.3 左室射血分数（％） 0.50-0.65 0.58 左心室舒张末径（cm ） 5.5-7.6 6.2 心胸比 0.53-0.60 0.58 1.2 麻醉及手术方法 组均采用芬太尼、异丙酚加异氟烷静吸复合麻醉， 常规监测桡动脉压力和右侧颈内静脉压力，监测鼻咽温和肛温。改良Cabrol手 术具体步骤如下：第1步：将左、右冠状动脉开口与一段长约3cm的Dacron人造 血管根据患者冠脉开口的大小选择8mm-10mm的Dacron人造血管进行端端吻合。 其中有2例患者右冠状动脉开口位置与瓣环间距1.0cm ，直接吻合于人造血管。 吻合完成后自人造血管内灌注心肌停博液，同时检查吻合口是否漏血，最后将 中介血管修剪至3-4mm长，作为备用；第2步：将带瓣管道缝合于主动脉瓣环上； 第3步：将连接于冠状动脉开口的人造血管与带瓣管道进行端-侧吻合；第4步： 将带瓣管道远端与升主动脉进行端-端吻合。 1.3 体外循环管理方法 所有患者均使用StockertⅢ人工心肺机，采用进口 膜式氧合器(DIDECO-EVO) 。预充液包括：乳酸钠林格林格液、醋酸钠林格氏 液、血浆、琥珀酰明胶注射液、人血白蛋白、甲强龙、乌司他丁、5 ％碳酸氢钠、 20 ％甘露醇注射液及呋塞米等。全身肝素化剂量300 U ／kg ，预充液加入肝素2 000 U ；转流过程中ACT维持在480 s 以上。病变未累及到弓部的升主动脉瘤， 采用升主动脉-右房插管建立体外循环，在中度低温下手术。转