钾、镁代谢的讲解PPT.pptVIP

钾代谢紊乱Disorder of potassium homeostasis Contents 钾的含量及体内分布 Potassium homeostasis 体内外平衡 摄入 排出 肾 肠道：结肠排钾 皮肤 肾脏的调节 滤过：肾小球 重吸收：近端小管和髓袢 分泌：远端小管和集合管 影响因素如下： 细胞内[K+ ] → concentration gradient↑ 尿流速度 醛固酮 酸碱平衡 Potassium homeostasis 细胞内外平衡 泵-漏机制 Na+-K+-ATPase 离子通道 Classification 低钾血症和缺钾 高钾血症 低钾血症hypokalemia definition 血清[K+ ]3.5mmol/L causes 摄入不足 饥饿，厌食，术后禁食 丢失过多 经胃肠道失钾 经肾失钾 利尿剂 CRI多尿期 醛固酮↑ 肾小管性酸中毒 镁缺乏 大量出汗（5～10mmol/L） 分布异常 碱中毒Alkalosis 胰岛素使用Insulin therapy β -受体激动剂Beta-agonist therapy 家族性低钾性周期性麻痹Familiar hypokalemic periodic paralysis 恶性贫血治疗后Treatment of megaloblastic anemia 钡中毒Barium poisoning 肾小管性酸中毒 Ⅰ型:远端小管酸中毒（泌H+↓）：远曲小管H-Na↓，而Na-K↑，致排K ↑ Ⅱ型:近端小管酸中毒(HCO3-重吸收↓)：达远端HCO3- ↑促进远曲小管排K↑（电位差增大） Consequences 取决于低钾发生的速度和血钾降低的程度 对神经肌肉的影响 骨骼肌 胃肠道平滑肌 中枢神经 对心脏的影响 对酸碱平衡的影响 对肾脏的影响 对神经肌肉的影响 超极化阻滞,兴奋性↓ [K+] ? in ECF→细胞内外浓度梯度↑ →外流↑ →细胞内负值↑ →RMP-TMP ↑→excitability↓ 临床表现 肌肉疲乏无力,麻痹,可累及呼吸肌 食欲不振 ,胃肠运动减弱,腹胀,麻痹性肠梗阻 精神萎靡,表情淡漠,重者嗜睡昏迷 对心脏的影响 电生理特性改变 兴奋性 ↑ 传导性↓ 自律性↑ 收缩性↑/ ↓ ECG 表现 心律失常：窦性心动过速、阵发性心动过速 对洋地黄的敏感性增加→心律失常 对酸碱平衡的影响 代谢性碱中毒 反常性酸性尿 碱中毒时尿液一般呈碱性，低钾血症引起的碱中毒时，因肾小管泌H+或HCO3 -重吸收增强，尿液中H+ ↑或HCO3 - ↓ ，尿液呈酸性，称为反常性酸性尿。 对肾脏的影响 形态 功能 浓缩功能障碍,多尿 Treatment 防治原发病 根据病情补钾 口服KCl 重者(2.5mmol/l)经静脉补钾 见尿补钾,尿量400ml/d 速度：20mmol/L/H,切不可推注 浓度：20－40mmol/L，或1.5-3.0g/l 纠正碱中毒和低镁 ECG监测,防治心律失常 病案患者，女性，22岁，肠梗阻手术，术后持续胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液（5%葡萄糖溶液）2500ml，尿量2000ml。术后2周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。实验室检查：血K2.4mmol/L，血Na140mmol/L，血CL103mmol/L。辅助检查：ECG显示，ST段下降、u波明显立即开始每日以KCL加入5%葡萄糖滴注，4天后血钾回升至4.6mmol/L。Q:患者发生了何种电解质紊乱？ 试分析其原因； 分析临床表现的病理生理基础 高钾血症hyperkalemia definition 血清[K+ ]5.5mmol/L causes 摄钾过多 静脉补钾不当、库血输入过多 排钾减少 肾衰少尿期 ALD↓ 保钾利尿剂使用 分布异常 组织细胞破坏 缺氧、代酸 急性溶血 胰岛素缺乏 高钾性周期性麻痹 consequences 对神经肌肉的影响 对心脏的影响 对酸碱平衡的影响 双相变化 对心脏的影响 心肌电生理特性的改变 Excitability↑/↓ conductivity ↓ automaticity ↓ contractibility ↓ ECG 表现 心动过缓(brady arrhythmias) 传导阻滞(block) 心室纤颤(ventricular fibrillation ) 心跳骤停(cardiac arrest、asystole ) 对酸碱平衡的影响 代谢性酸中毒 反常性碱性尿 酸中毒时尿液一般呈酸性，高钾引起的酸中毒，因肾小管泌H+或HCO3 -重吸收障碍，尿液中H+ ↓或HCO3 - ↑，尿液呈碱性，称为反常性碱性尿。 Tr