郝军--骨关节炎治疗进展的讲解PPT.pptVIP

行者下坐 ★预备姿式：两脚开立，与肩同宽，两手抱肘。★方法：脚尖着地，脚跟轻提，随后下蹲，尽可能臀部下触脚跟，两手放开成掌，两臂伸直平举，起立恢复预备姿式；下蹲程度视患者能完成的情况而定，不应勉强为之，必要时可扶住桌椅进行。 锻炼注意事项 ★锻炼顺序－ 首先是患肢踝关节柘屈背伸旋转，下肢各肌群的收缩。然后做骨四头肌等长收缩－直腿抬高训练－终末伸膝锻炼。★以上所有的锻炼必须在无痛的条件下进行，锻炼强度为每日2次，每次20-30分钟。并给据心率、自觉疲劳度进行调整 健康宣教 ★ 运动疗法应持之以恒，保持疗效 。 ★ 避免久坐，特别是屈膝久坐。避免长时间下蹲。★ 保护膝关节，避免外伤、受凉、劳累★ 减轻膝关节 负担，对于肥胖者，适度减轻体重。★ 适度做有益于膝关节的锻炼：游泳、蹬自行车。★ 避免登高、爬山、上下4层以上的楼梯等易引起膝关节疼痛的活动  中西医结合-知己知彼百战不殆 自2008年以来，我科每年均在中华医学会暨COA国际学术大会做特约发言。 保持中医特色优势不变。在继承中发展。在发展中创新。。 中西医结合就是知己知彼百战不殆 自2008年以来。我科每年均在国际COA大会发言。 保持中医优势，在继承中发展，在发展中创新。 中西医结合就是知己知彼百战不殆 自2008年以来。我科每年均在国际COA大会发言。 保持中医优势，在继承中发展，在发展中创新。 中医系列研究背景 第一阶段： 《“筋为骨用”治疗中、晚期骨关节病》2009年河南省中医药科技成果奖一等奖、2010年中华中医药学会科学技术三等奖。 《牵弹三步法治疗腰椎间盘突出症的技术整理与多中心临床评价》获2009年度河南省科技进步奖 二等奖。 《从筋论治膝痹的临床方案优化及相关机理研究》获2012中华中医药学会科学技术三等奖 第二阶段： 《整体辩证、三期分治膝骨关节炎”》 获2014年河南中医管理局中医药科研成果一等奖。 * * * * * * * II型胶原纤维退化，出现断裂、变短， * * * * * * * 膝关节疼痛是膝骨关节炎最常见、最突出的症状。关节囊、韧带和它们的附着点是神经支配最丰富的区域，也有丰富的神经供应到接近关节缘的骨膜和进入滑膜及 软骨下骨的血管。导致膝骨关节炎产生疼痛的原因有多种，包括关节膜炎、滑囊炎、关节囊增厚、软骨纤维化/破坏、骨赘旁肌腱的力学牵伸等，以及肌张力过高、韧带、肌腱和肌肉的损伤和减弱，另外骨的压力过大和软骨下微骨折也是形成疼痛的原因。 * * * 过去的治疗手段，基本上就是这些（如左图），所有的药物治疗基本上都集中于“止痛”，对于“减轻炎症水平、减轻关节软骨的降解”的药物几乎没有。最近几年，越来越多的新药物研究方向，主要针对的目标就是“减轻炎症的水平 减轻关节软骨的降解”，提出了一个新的概念。 * * * 治疗前正位片 治疗后 正位片 治疗前、后侧位片对比 内外侧关节面均破坏，膝关节增生肥大，呈“O”型腿。 晚期内髁软骨面严重破坏 晚期生物力学改变 关节骨赘增生致屈伸受限，后侧关节囊的挛缩及膝关节周围肌腱的粘连，引起髌骨半脱位、髌股关节不稳、胫股关节变形，呈半脱位，关节囊、滑膜增生肥大，进一步侵犯软骨、骨组织加重膝OA的进程。 治疗 1、中药辨证 2、按摩推拿手法 ⑴展筋丹揉药 ⑵轻柔手法松筋 ⑶重手法推拿松动关节 3、中药熏洗 4、皮牵引 5、对中医保守治疗无效者行全膝人工关节表面置换术（TKA）。 对中医保守治疗无效者行全膝人工关节表面或单髁置换术（TKA） 病例 1 病例2LCCK 简要病情 患者女，5年前因“右膝OA”在我科行国产右TKA。5年后效果良好，2005年再次入院，行左膝TKA。 左膝明显内翻畸形 ROM：伸（10゜）?（90゜）屈 5年前行国产关节置换 整个胫骨内侧平台呈斜行骨质缺失，FTA角：187゜。 内侧平台 骨质缺损 1、患者左膝严重内翻畸形，伴有内侧平台骨缺损，故术中必须补足骨的缺失部，因此必须使用ZIMMER LCCK关节中的金属增厚填充块。 2、由于使用了楔形的金属填充块，必须使用延伸的胫骨髓内柄，来获得稳定及维持正确的对线。 术后X线片 平台内侧 楔形垫块 胫骨髓内加长柄 病例 3术前外形像 术前X线片 术后X线片 病例 4双膝表面置换前后外形 病例5单髁置换术 手术指征： 1、老年，右膝关节疼痛、活动受限8年余，左膝关节疼痛、活动受限3年余，加重1年，双膝关节疼痛较重，严重影响日常生活。 2、主要是膝前及内侧疼痛，行走困难。 3、长期保守治疗后效果差。 4、术前x线上主要是内侧间室退变，而外侧间室及髌股关节尚好，查体双膝关节稳定性好，韧带功能好，双膝屈