脊柱侧弯的讲解PPT.pptVIP

支具治疗 需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形作用。 支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分特发性脊柱侧凸儿童，其它类型侧凸基本不起作用。 支具治疗—每天佩戴时间20个小时以上 手术治疗 手术目的 ◆阻止侧弯进展 ◆矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能 手术方法 依靠内固定器械强力矫形 手术治疗 手术风险：是脊柱外科难度最大的手术 ◆可能出现脊髓神经的损伤 ◆严重者可致患者瘫痪、死亡 手术不能治愈脊柱侧弯， 而是最大限度的矫正脊柱畸形 矫正率约为50%~80% 手术时机的选择 先天性脊柱侧凸，应该尽快手术治疗。 特发性脊柱侧凸手术治疗的最佳年龄一般是10~20岁 。 Cobb角40°，每年进展5°，应尽早手术。 手术矫形并植骨融合 脊柱侧弯如何早发现 ◆两肩不等高 ◆头部在骨盆上方没有居中 ◆一侧后背隆起；腰部一侧有皱褶 ◆整个身体向一侧倾斜 ，步态异常 触摸棘突—看是否在一条线上 弯腰试验 （Adam前弯测试法） 术前 术后 病例 1 15岁女性患者,57°胸椎侧凸 术前 术后 病例分析 刘伟鹏，男，12岁。因发现脊柱侧弯1年，腰部胀痛一月余入院。入院后专科检查显示脊柱胸腰段呈S型弯曲，胸部生理弯曲稍后凸，呈剃刀背畸形，双肩及双骨盆基本等高。完善常规及专科检查，无手术禁忌症，遂于全麻下行了后路脊柱侧弯矫形，内固定植骨融合术。术后食欲差，诉伤口疼痛厉害，有痰，不能自行咳出，不能自行翻身。 脊 柱 背 面 观 ↙ 剃刀背 弯 腰 试 验 脊柱侧凸畸形  脊柱的解剖 脊柱的组成 脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组成。 正面观：直线 侧面观：“s”形 椎骨的组成 幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎4~5块，共33~34块； 成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1块、尾椎1块，共26块。 椎骨的一般形态 椎骨：由椎体、椎弓和突起组成； 椎孔：由椎体和椎弓共同围成； 椎管：由椎孔上下相连而成，内容纳脊髓等。 脊柱的功能 支撑身体：维持体形、体态 保护内脏：心脏、肺、脊髓 脊柱是柔软又能活动的结构 脊柱侧凸的定义 脊柱侧凸（又称脊柱侧弯），是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。 脊柱侧凸研究学会规定脊柱侧凸的诊断标准是——脊柱在冠状面测量Cobb角大于10度。 Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。 弯度的测定 Cobb角法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb角。 ◆上、下端椎——指向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。 ◆对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角即为 Cobb 角。 Cobb角法 脊柱侧凸的表现 双肩不等高 一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶 腰背不平整——剃刀背 骨盆不等高 下肢不等长 两个小孩的不同之处? 什么是脊柱侧凸—冠状面弯曲并伴有椎体的旋转 严重时出现剃刀背畸形 脊柱侧弯的分类及发生原因 发病率：女性2%,男性0.5% 1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清楚 2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。 3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。 脊柱侧弯的危害 生理方面 ◆脊柱本身不平衡——影响身高发育 ◆躯干整体不平衡——负重力学改变容易引起腰背部疼痛、生活质量下降 ◆侧弯压迫心肺——致其功能障碍或衰竭 心理方面 侧弯致外观畸形——自卑心理 21 岁53° 43 岁 67 ° 53 岁86 ° 66 岁 94 ° 侧弯的逐渐缓慢进展伴随一生. 脊柱侧弯的危害 治疗方法 总的治疗原则为观察、支具和手术。 ◆ 早期诊断和治疗的重要性—越早越好 ◆ 不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同—目前最具有挑战性的疾病 ◆一旦发现，必须咨询专业的脊柱外科医师 16岁女性，完全矫正 18岁男性，严重侧凸畸形，治疗效果稍差，但外观尚可以接受 早期治疗的重要性 24岁女性，无法治疗 最终可能因严重的心肺功能障碍，呼吸衰竭死亡