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核医学科实习医生手册 一．心血管系统 〔基本方法〕 1．心肌灌注显像。包括运动负荷、静息、201TI延迟再 分布、201Tl 再注射、潘生丁介入、硝酸甘油介入等方 法。 2．急性心肌梗塞灶显像。 3．门控心血池显像。 4．核素心血管造影。 〔临床应用〕 ·稳定性心绞痛 检查目的：心肌缺血诊断、危险性分级和预后。 检查项目： 1．运动负荷心肌灌注显像首选； 2．潘丁生介入心肌显像，用于不能或不宜进行运动试 验的患者。—般与静息心肌显像配合进行。 适应症： 1．运动心电图与临床可能性不符者； 2．运动心电图结果不确定者； 3．同时患房颤、左束支传导阻滞、左室肥厚、心电图 解释有困难者； 4．了解心肌缺血的程度和范围，进行危险度评估； 5．估价已知狭窄的冠脉的病理生理意义。 临床价值： 1．以冠状动脉造影显示管腔狭窄≥50％作为诊断冠心 病的根据。运动负荷心肌灌注显像的灵敏度和特异性皆 在 90%左右，皆明显优于心电图，本法与运动心电图同 时阳性，几乎完全可以完全确定冠心病，如二者结果不 一致、一般以本法的结果较为可靠。 2．冠脉造影显示冠状动脉狭窄或因程度较轻或有丰富 的代偿性侧枝循环的建立，使其灌注区供血仍基本正 常，故心肌灌注显像阴性，这实际上不能算作假阴性， 而是正确地评价了已知冠脉解剖异常的病理生理意义。 3．由于冠脉病变的下述一些特殊性，冠脉造影无明显 异常而发现心肌灌注显像阳性，对冠脉造影正常而言， 算作假阳性，但实际上是这些病变只能用心肌灌注显像 证实，而为冠脉造影所不能，故实为真阳性。如一过性 冠脉痉挛、冠脉收缩桥、X 综合征等。 4．预后。大量的追踪统计表明，运动心肌或潘生丁介 入心肌灌注显像阴性患者将来发生心脏事件的危险性 很低，年发生率仅 1％，与仅胸痛而无明显的冠状动脉 疾病的人群的发生率相当。而多支病变，缺血区大，缺 血严重说明心肌受损严重，处在高危状态，应采取手术 或 PTCA 治疗。 ·不稳定心绞痛 检查目的：估计危险性和预后，帮助治疗决策。 检查项目： 1．首选 201Tl静态心肌灌注显像加延迟再分布； 2．99mTc- MIBI 心肌灌注显像； 3．运动负荷或潘生丁介入心肌显像。 适应症：因不稳定性心绞痛易发生急性心肌梗塞及猝死 故不宜进行运动负荷显像；潘生丁可诱发“盗血现象”， 加重病变心肌的相对缺血，表现为心绞痛加重，故也不 宜采用，只有当病变较为稳定后，可在严密的监护下进 行。 临床价值： 1．静息心肌显像心绞痛非发作期间出现心肌缺血表示 局部处于慢性缺血或低灌注状态，多见于发展成为心肌 梗塞和持续性心绞痛的患者； 2．运动负荷或潘生丁介入心肌显像同上节。 ·无症状性冠心病 检查目的：确定某些无症状者或体检者有无心肌缺血。 检查项目：运动负荷或潘生丁介入心肌显像。 适应症： 1．特殊职业者体检； 2．急性心肌梗塞患者出院前。 临床价值： 1．对于某些特殊职业者体检，因与工作和个人关系重 大。要求所用方法的灵敏度、特异性都要很高，并且是 无创性。本法符合这种条件，故在进行运动和动态心电 图检查后，不管结果如何一般皆应进行本法检查； 2．急性心肌梗塞患者出院前检查的临床价值见该病节 段。 ·急性心肌梗塞 检查目的： 1．急性心肌梗塞不能确诊需进一步检查； 2．确诊病人的急性期危险性分级； 3．恢复期危险性分级； 4．冠脉再通术后心肌梗塞的诊断。 检查项目： 1．静态 201Tl心肌灌注显像； 2．99mTc- PYP 心肌梗塞灶显像； 3．运动负荷或潘生丁介入心肌显像； 4．门控心血池显像。 适应症： 1．临床怀疑急性心梗的确诊； 2．评估心梗的壁段、范围、大小； 3．对溶栓疗效作出判断。 临床价值： 1．灌注摄像诊断心梗的灵敏度，发病六小时内阳性率 100％，24小时 95％左右，24小时后较差，故本法有利 于早期诊断。对穿壁性心梗阳性率 100％，心内膜下病 变 80％左右，本法需注意与心肌严重缺血鉴别诊断； 99mTc-PYP显像发病后最初数小时内阴性，一般在 12 小时后阳性，但部分病人48 小时后才阳性，故不法不 能用于早期诊断。