儿童支气管哮喘治疗和管理-PPT文档资料.pptVIP

白三烯调节剂 长期规范化治疗方案 根据哮喘的严重程度决定开始剂量，如治疗初期选择较大剂量吸入型糖皮质激素，应在1～3个月的时间较快减量到能控制哮喘发作的本级别中最适有效剂量 在各级治疗中，每1～3个月审核一次治疗方案，一旦症状得到控制应巩固至少3个月，然后降级治疗，直至确定维持哮喘控制的最小剂量 如果哮喘没有得到控制，要立即升级治疗，但首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况 (避免变应原和其它促发因素)等，此即哮喘的阶梯式治疗方案 儿童哮喘(≥5岁)长期治疗方案 在所有等级中，除了每日规则地使用控制治疗药物外，如果需要缓解症状，应该使用吸入型速效b2受体激动剂和/或抗胆碱能药物，但1天内不应超过3～4次。 分级 长期控制药物 其他治疗选择 一级 轻度间歇 部分患儿可吸入低剂量糖皮质激素 100～200μg/日 按需口服支气管舒张剂 或 白三烯调节剂 部分轻度间歇可以吸入小剂量皮质激素？ 哮喘的本质是气道的慢性炎症，无论哮喘的严重程度如何，即使是轻度间歇的哮喘，气道炎症还是依然存在 早期治疗可避免不可逆性气道阻塞的发生，有利于肺功能的完全恢复从而增加完全缓解的机会 部分轻度间歇可以吸入小剂量皮质激素？ 哮喘急性发作的严重程度不一定与总体的严重程度一致，轻度间歇与轻度持续的哮喘都可以出现 严重哮喘发作，甚至死亡 目前已经基本肯定，哮喘儿童长期吸入小剂量糖皮质激素(每日100～400 mg)是相当安全 儿童哮喘(≥5岁)长期治疗方案 在所有等级中，除了每日规则地使用控制治疗药物外，如果需要缓解症状，应该使用吸入型速效b2受体激动剂和/或抗胆碱能药物，但1天内不应超过3～4次。 分级 长期控制药物 其他治疗选择 二级 轻度持续 吸入糖皮质激素 100～400μg / 日 (或+ 吸入长效β2受体激动剂) 白三烯调节剂或 缓释茶碱或 吸入色甘酸钠 部分轻度持续可以吸入长效b2受体激动剂？ 某些所谓的轻度持续的哮喘患儿，由于家长的疏忽和本人对疾病的耐受，实际上夜间喘息的次数常要2次/月，此时加用吸入长效b2受体激动剂有助于控制夜间症状 研究证实，在未接受糖皮质激素治疗的轻度持续哮喘患者中，仅仅吸入低剂量的糖皮质激素就可以有效地控制哮喘，而对于已经接受吸入性糖皮质激素治疗的轻度持续哮喘有明显夜间症状患者，加用吸入型长效b2受体激动剂比糖皮质激素剂量加倍更为有效 部分轻度持续可以吸入长效b2受体激动剂 ? 快速缓解的长效吸入型b2受体激动剂干粉可在急性发作时起到缓解作用 因此可以代替速效b2受体激动气雾剂 因其使用简单，容易在轻度持续的患儿中应用 不需用太长时间，也可以按需使用 吸入激素与长效?2激动剂的协同作用 吸入激素与长效?2激动剂作用机制完全不同，可分别作用于哮喘的不同环节 吸入激素与长效?2激动剂在细胞水平，分子水平均存在着协同、互补作用 吸入激素与长效?2激动剂的协同作用，可使吸入激素在低剂量时也产生较强的抗炎作用，从而可以减少激素用量 儿童哮喘(≥5岁)长期治疗方案 在所有等级中，除了每日规则地使用控制治疗药物外，如果需要缓解症状，应该使用吸入型速效b2受体激动剂和/或抗胆碱能药物，但1天内不应超过3～4次。 分级 长期控制药物 其他治疗选择 三级 中度持续 吸入糖皮质激素 200～400mg /日 + 吸入长效b2受体激动剂 吸入糖皮质激素 400～600mg /日 吸入糖皮质激素200～400mg /日 + 缓释茶碱或 吸入糖皮质激素200～400mg /日+ 口服长效β2受体激动剂或 吸入糖皮质激素200～400mg /日+ 白三烯调节剂 儿童哮喘(≥5岁)长期治疗方案 在所有等级中，除了每日规则地使用控制治疗药物外，如果需要缓解症状，应该使用吸入型速效b2受体激动剂和/或抗胆碱能药物，但1天内不应超过3～4次。 分级 长期控制药物 其他治疗选择 四级 重度持续 吸入糖皮质激素400～800mg /日 + 吸入长效b2受体激动剂 吸入糖皮质激素＞800mg/日 如需要时可加用以下1种或多种药物 缓释茶碱 白三烯调节剂 口服长效b2受体激动剂 口服糖皮质激素 5岁儿童哮喘可以加用普米克令舒0.5-1mg/次，每日2次 在“日常生活”中哮喘是一种易变的疾病 症状和缓解药的使用 稳定期 发作 严重发作 加重期间 发作 发作治疗 阈值 减少、预防哮喘的发作 在“日常生活”中哮喘是一种易变的疾病 哮喘是一种慢性持续性气道炎症 在此基础上可发生急性炎症，急性炎症可以使患者对过敏原更敏感，极易产生急性发作 哮喘在日常生活中表现出它是一个易变的疾病，症状时有时无，发作时轻时重，起伏不定 无法预料的急性发作，即使他是一个轻度哮喘患者 需要根据不断变化