我国心血管病预防指南-精选文档.pptVIP

为了有效地预防心血管病，本指南就我国人群参加体力活动建议如下： 1.对所有年龄组的人：每周至少5 d，每天30一45 min的体力活动。其中：(1)在校学生应每天进行体育锻炼；(2)办公室工作人员每天抽出时间锻炼；(3)冠状动脉疾病患者需在有人监督时或在家人陪伴下进行锻炼；(4)老年人也应保持日常定时的、适当的体力活动。 2.提倡有氧锻炼活动：对于中、老年人应特别提倡有氧锻炼活动。有氧代谢运动是大群肌肉参与，需克服的阻力较小，比较有节奏的重复性运动。有氧代谢的能量利用效率最高，产生的废代谢物质最少。典型的有氧运动有步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等等。应选择适合自己兴趣的运动形式以能长期坚持。典型的体力活动计划包括三个阶段：(1)5—10 min的轻度热身活动；(2)20一30 min的耐力活动或有氧运动；(3)放松阶段，约5 min，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。 (三)什么时候评估总体危险 有效地，不失时机地为患者评估总体危险是心血管病防治的第一步。图5是关于什么时候进行总体危险评估和对不同危险水平患者进行防治的基本原则和策略。 重要心血管病危险因素及其防治原则 一、高血压 高血压的发病危险因素主要是血压偏高(即所谓的“高血压前期”)，高盐低钾膳食，超重和肥胖，体重增长过快和过量饮酒。 血压升高又是脑卒中、心肌梗死、心衰、肾功能不全等严重致死致残性疾病的主要危险因素之一。当3次非同日诊室测量血压的平均水平收缩压≥140 him Hg及(或)舒张压≥90 mm ttg时，即可诊断为高血压。高血压一经诊断应立即进行全面的诊断评估和危险分层，在此基础七，根据血压水平以及伴随疾病、靶器官损害以及其他危险因素的情况，决定是否应立即进行降压治疗。 正确测量血压和选用何种血压值十分重要。过去血压测量的惟一依据是在诊室里用水银柱血压计测量的结果。近30年来由于电子血压计质量的改进和推广应用以及发明了动态血压测量技术，家庭自测血压和动态血压成为一些特殊类型高血压(如白大衣高血压和隐蔽性高血压)诊断的必需工具。因此心血管病防治人员需要掌握有关家庭自测血压和动态血压测量的方法、意义和诊断标准(参见《中国高血压防治指南》)。 高血压治疗的基本原则和有关问题概括如下： 1.血压水平在160／100 mm Hg以上的患者应立即开始服用降压药物，同时进行生活方式干预。 2.血压水平在160／100 mm Hg以下，140／90 mm Hg以上者，如伴有心血管疾病、靶器官损害以及危险因素而处于高心血管病危险状态的患者，也应及早开始降压治疗，同时进行生活方式干预。 3.血压水平在160／100 mm Hg以下，140／90 mill Hg以上者，不伴有心血管疾病、靶器官损害以及危险因素的患者，可以在密切监测下先进行强有力的非药物治疗(生活方式干预)，主要包括限制钠盐摄入(氯化钠6 g/d)、减轻体重、减少饮酒(酒精摄入量30g／d)、平衡膳食和加强体育锻炼等。如非药物治疗效果不明显，应立即开始药物治疗。 4.大量研究显示，药物降压治疗可有效预防心脑血管并发症，控制高血压的疾病进程。各种降压药物获益的根本原因是血压下降本身，降压外的作用相对较小。嚷嗪类利尿剂、B受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂等5大类药物，均可有效控制血压，显著降低心脑血管并发症的发生。这5大类药物町单独或联合使用，作为起始或维持治疗药物。 5.上述5大类药物由于作用机制不同，对特定的患者，或特定的并发症，或特定的联合治疗方案，这些药物之间有明显的差异。因此，在降压达标的前提下，应根据药物的副作用和降压外的有利作用和患者有关情况(包括经济条件)，选择最合适的药物。 6.应尽可能选择每天服用1次，能控制24 h血压的长效药物。应尽可能实现降压达标，将血压控制到140／90 mlnHg以下。糖尿病患者，或伴有心血管疾病或明显靶器官损害的患者，应尽可能将血压控制在130／80 min Hg以下。对于高心血管病风险的患者，不仅要致力于降压达标，还必须注意降压达标的过程。应在数周内(而非数天或数月内)将血压控制到治疗目标，冠状动脉储备功能不良的老年患者应尽可能避免将血压降低到120／70 mm Hg以下。老年人应当平稳降压，并注意监测。 7.高血压患者发生心肌梗死和脑卒中后继续降压治疗(即使血压已不高)有预防复发的效果。但由于血管常有严重的动脉粥样斑块和组织坏死以及心肌肥厚等会引起心脏及脑的自动调节功能减低，因此降压一定要缓慢和小心。老年患者尤其要结合颈动脉和其他周围血管的功能状况作出综合判断。 8.通常，降压药物需长期甚至终身服用。在药物治疗血压达标后不要突然减少用药量或停药，这会引起血压反跳及其他症状(