桂枝加厚朴杏子汤治支气管哮喘的体会.DOCVIP

桂枝加厚朴杏子湯治支氣管哮喘的體會 張學貴 于文麗 （內蒙古赤峰市寧城縣中蒙醫院) 支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎症。表現為反復發作性的喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽等症狀。常在夜間或清晨發作或加劇。西藥治療效果不佳。 本病屬中醫學哮喘病的範圍。《內經》無哮喘病之名，但在《素問?陰陽別論》說：「陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴」；《通評虛實論》有「乳子中風熱，喘鳴肩息」的記載。《太陰陽明論》中講：「犯賊風虛邪者陽受之，……陽受之則入六府，……入六府則身熱，不時臥，上為喘呼。」《內經》對哮喘病的臨床表現有記載，還認識到本病主要是肺的病變，且與其他臟腑有關；外邪入侵，影響到臟腑（特別是肺）的生理功能，是哮喘病主要病因病機。 漢?張仲景對哮喘病的診治有特點。他在《傷寒論》說：「喘家作，桂枝加厚朴杏子湯」在《金匱要略》說：「咳而上氣，喉中水雞聲」，「其人喘，目如脫狀」，「咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠」；「膈上痰病，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛、腰疼、目泣自出，其人振振身延劇，必有伏飲。」即對哮喘病發作時的喉問哮鳴有聲，不能平臥的臨床特點的描述，同時也指出伏飲，痰濁與本病的發病直接有關。 我在臨床實踐中，治療本病用了許多法則和方藥治療，但療效仍不佳，後據仝小林教授對經方量用研究標準，合定劑量，調整配伍用量，運用經方，取得滿意療效。僅舉桂枝加厚朴杏子湯治哮喘為証。 舉例：馮某，男，40歲，寧城縣熱力公司總經理。2010年11月3日初診，哮喘反復發作3年餘，經中西藥物治療效果欠佳。近月餘因外感持續頻繁發作，又用西藥治療症狀不緩解。証見：喉中作水雞聲，痰鳴喘咳，氣急，痰白而黏，胸脘悶塞氣短，微惡風寒，發熱汗出，舌質淡紅，苔微黃，脈沉微滑。經X光拍片，血常規檢查，診斷為支氣管哮喘病。方用：桂枝加厚朴杏子湯：桂枝50g，白芍50g，炙甘草30g，生薑50g，大棗12 按：《傷寒論?辨太陽病脈証並治上》曰：「喘家，作桂枝湯，加厚朴，杏子佳。」載明宿有哮喘疾而病太陽中風的治法。說素有哮喘的病人，又患太陽中風新病，引起哮喘發作。在治療上，必須新病久病兼顧，用桂枝湯加厚朴、杏子，解表以祛風邪，利肺降氣以治宿喘哮之証。方為：桂枝90g，炙甘草60g，生薑片90g，白芍90g，大棗十二枚，厚朴60g，杏仁五50枚。上七味，以水七升，微火煮取三升，去渣、每次溫服一升，覆取微汗。本方以桂枝湯加厚朴、杏仁而成，用桂枝湯解在表之風寒，調和營衛，以治發熱汗出，微惡風寒；加厚朴、杏仁、降氣定喘，以治宿痰之哮喘病。 二診：11月7日。服藥三劑後，哮喘減輕，餘症也告好轉，但由於近日操勞，入夜平旦哮喘較重，周身無力，舌淡，脈虛。方用：前方，加黃芪60g 按：《素問?舉痛》曰：「勞則氣耗」，《素問?調經論》指出：「有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛。」勞損內傷，使脾胃衰，故素李東垣在《脾胃論》中說：「形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收……脾既病其胃不能獨生其津液，故亦從病焉。」脾胃者氣血生化之源，勞倦內傷，耗傷元氣，則脾胃機能衰減，血液化源不充養血脈及四肢，故出現入夜平旦哮喘較重，周身無力，脈虛，則加黃芪，當歸，以補氣生血。 三診：11月11日。服三劑後，諸証減輕，哮喘平，見咳嗽痰白，脈滑。方用：二診方加半夏9g，橘紅9g 按《素問?經脈別論》曰：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四佈，五經並行。」如是，則痰無由生。由於勞傷脾胃，脾不為胃行津液，聚濕成痰，上犯於肺而致咳嗽痰白。故加半夏、橘紅、茯苓燥濕化痰。 四診：11月18日。服三劑後，哮喘平，形體強，咳嗽止，脈有胃氣。為鞏固療效，用生黃芪300g，當歸60g，山藥150g，白朮150g，柴胡150g，黃精150g，炙甘草100g 按：臨床實踐得知，痰病治愈，到身體康復，還有一段時間，應及時扶正，以防邪復侵。《內經》說「正氣內存，邪不可干。」故用黃芪補氣，當日補血，山藥補腎，白朮健脾，柴胡疏肝，黃精滋陰，甘草補中，其奏氣血調和，五臟安康。 體會：經驗之方關鍵在用量，疾病療效也在用藥量的多少。通過治療哮喘病，得知，過去現在均以發時治標，平時治本為原則。由於痰濁是本病之宿根，故發時以宣肺豁痰為重點，並依據証候寒熱之病情，或宣肺散寒，或宣肺清熱；緩解後治本，從肺、從脾、從腎着手，據証或補益脾肺，或肺腎雙補，方藥亦曾用過本篇所載者，效不佳，關鍵在於劑量。 本証依《內經》之論，《傷寒論》法方之劑量，據証候一診桂枝加厚朴杏子湯，量用每兩為15g，服湯後，主証大減。二診因勞倦顯現脾虛故痰，加《內外傷辨惑論》中的當歸補血湯服之，則定時証重，周身無力，脈虛複。三診痰濁犯肺，加二陳湯服之，痰消以平。四診為固本，哮喘病而愈。 總之，依証立