呼吸领域学术推广思路讲义.pptVIP

呼吸领域学术推广最终要达成的目标 我们要讲什么话题，才能最终引导医生的观点？ 需要解决的问题－认可肺链，不认可非典型病原体 1.在成人CRTI中，支原体感染发病率有这么多吗？ 解决方法： 支原体微生物学特性－医生直观印象 国际国内流调结果 成人支原体数据 支持资料： 2.支原体感染可以自愈，不需要覆盖也没问题 解决方法： 数据支持：大部分与细菌同时存在 降低死亡率 缩短疗程 混合感染对CAP预后的影响 3.大环内酯类耐药率问题 实验室数据和临床是否一致？传统大环内酯类耐药存在，能说明阿齐霉素也耐药吗？ 解决方法：1.成人数据 2.阿齐霉素耐药临床证据和分子生物学证据 3.成人肺炎支原体诊治专家共识 我国肺炎支原体耐药严重 我国肺炎支原体耐药研究 92%的肺炎支原体对大环内酯类耐药 北京友谊医院自2003.6至2006.6月期间，370例呼吸道感染儿童患者分离的50株肺炎支原体菌株检测结果 83%的肺炎支原体对大环内酯类耐药 上海华山医院抗生素研究所自2005年10月至2008年2月经支气管吸引术分离的53株儿童肺炎支原体标本检测结果 69%的肺炎支原体对大环内酯类耐药 北京朝阳医院研究共纳入2008年8月1日到2009年9月30日期间门诊呼吸道感染患者356例，共分离出67株肺炎支原体，其中63株来自CAP患者（29.3%,63/215) Morozumiet al., 2005 -2002- 2004年 儿童下呼吸道感染患者 - 6.6%（12/183）对红霉素耐药，MICs 32 - 64 mg/L - 9 株2063 位点 A突变为G -2 株 2064位点 A突变为G -12 株均有II 区C转换为T 785 -1 株未发生基因突变 Suzuki et al., 2006;Morozumi et al., 2008 - 2001 -2006年 - 支原体耐大环内酯 10–33% - 均有V 区 23S rRNA 基因突变 自2000年开始由于大环内酯使用量增加导致抗生素选择压力加大，肺炎支原体对大环内酯耐药率增加 莫西沙星治疗非典型病原体所致CAP更快、更好 需要解决的问题－认可肺链和非典型病原体对于CAI都重要，但是认为肺链容易治疗，大部分药物都可以有效覆盖 4.肺链容易治疗，可选择的药物多 解决方法：头孢类耐药率增加，存在交叉耐药 大环内酯耐肺链严重 耐药肺链感染对临床治疗带来不利影响 支持资料： 5.折点改变，使原来不敏感的药物变成敏感，拓展了可以选择范围 解决方法 专家观点： 折点改变只适用于青霉素，不适用于头孢类 应综合评价细菌学疗效和临床疗效 初始经验治疗应选择强效同时覆盖典型和非典型病原体的药物 发表文章 需要解决的问题－药物选择 6.头孢＋大环内酯可以获得满意疗效 肺炎链球菌对?-内酰胺类和大环内酯耐药严重，且存在交叉耐药 肺炎支原体耐大环内酯已得到证实 近十年来莫西沙星一直对社区获得性肺炎常见致病菌保持着优秀的抗菌活性，是CAP初始经验治疗的较好选择 7.与左氧的差异化－在临床疗效上，如CAP，认为莫西和左氧疗效差不多 解决方法： 相比左氧，莫西的优势： 疗效更好 不易耐药（MPC理论） CAPRIE研究证实，老年CAP疗效更好 左氧指南推荐剂量为750mg，安全性有待考证 莫西沙星MPC值低于折点 莫西沙星的MPC值低于左氧氟沙星，表示其抑制细菌耐药的能力强 莫西沙星的MSW较左氧氟沙星窄，可有效预防耐药菌株产生 莫西沙星对耐左氧氟沙星的parC突变菌株仍然有效 对于第一阶段－为什么用 目的：要让医生形成以下观点： 肺链和肺炎支原体是两大主要致病菌 治疗应同时覆盖典型和非典型病原体的混合感染 耐药菌的出现使传统的头孢＋大环内酯类已不能获得满意疗效 认可拜复乐优势：广谱，强效，安全 我们要讲什么话题，才能最终引导医生的观点？ 针对第二阶段－怎么用 需要解决的问题－病人选择 8，如何选择合适的病人处方拜复乐？ 解决方法：疾病分型 强调五种疾病分型： AECOPD:迅速解除症状，可以有效降低细菌负荷，延长发作间期 老年CAP:-切入点 吸入性肺炎 非典型致病菌肺炎 早发HAP－病原谱与CAP相似 寻找切入点－老年CAP 病原学角度 常伴吸入因素 临床特点：症状不典型，伴基础疾病，不及时处理后果严重 对安全性要求高 指南推荐莫西 随着我国老龄化社会的来临，COPD的治疗面临新的