胸部损伤医学课件.pptVIP

张力性气胸病理生理 肺大疱破裂 伤侧肺萎陷 吸吮性胸壁伤 大而深肺裂伤 食管破裂 对侧肺受压 严重缺氧 回心血量↓→ 心律失常 呼吸衰竭 活瓣机制—胸腔压力 持续升高 循环衰竭 纵隔、皮下气肿 纵隔移位 * 临床表现： 极度呼吸困难、端坐呼吸 烦躁、意识尚失 紫绀、大汗淋漓 查体：望：伤侧胸部饱满 触：气管向健侧移位 皮下气肿 叩：伤侧胸部叩诊鼓音 听：呼吸音消失 X 线：胸腔严重积气表现 肺完全萎陷 纵隔移位气肿 (mediastinal emphysema) * 1、立即穿刺减压（活瓣排气粗针头） 清创缝合胸壁伤口→后送 2、胸腔闭式引流 3、持续漏气→开胸探查 4、抗感染治疗 张力性气胸治疗☆ * * 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 肋骨骨折 大气压 不再继续发展 闭合性伤口 中度以上不同程度呼吸困难 锐器火器弹片 =大气压 继续漏气 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克 肺大疱肺裂伤支气管破裂 大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲 三种气胸比较 * * 定义：胸膜腔积血 积血来源：胸壁血管、肺、心脏及大血管 病理生理：胸腔血液积聚?压力增高 肺萎陷和纵隔移位 血胸演变过程： 肺、膈活动—去纤维蛋白—液化性血胸—凝固性血胸—机化性血胸或脓胸 * 血胸类型 血气胸：与气胸并存 进行性血胸：胸内出血不止 迟发性血胸 凝固性血胸：出血快而量大 形成血块 机化性血胸：成纤维细胞，毛细血管进入 纤维胸 感染性血胸：细菌侵入并大量繁殖 脓血胸 * 胸膜腔积血的来源 1、肺组织裂伤 出血少而慢，易自行停止 2、肋间及胸廓内血管出血 出血量多，需手术 3、心脏、大血管裂伤 大多短期内死亡 * 分类 小量血胸 0.5L 中量血胸 0.5～1.0L 大量血胸 ≧1L * 多在中量以上血胸时出现 临床表现:内出血表现，胸闷、 气促、休克等 低血容量表现；胸膜腔积液体征 X线检查：胸膜腔积液表现 胸腔穿刺：可明确诊断 * 进行性血胸的判定： ①持续脉搏加快、血压降低，或虽经扩血容量血压仍不稳定 ②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时 ③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进性行降低，引流胸腔血的血红蛋白量、红细胞计数与周围血相相接近，且迅速凝固 * 血胸并发感染 ①有畏寒、高热等感染的全身表现 ②抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，出现混浊或絮状物 ③红细胞白细胞比例达到100：1 ④积血涂片和细菌培养发现致病菌 * 血胸治疗原则 1、清除胸膜腔积血 2、控制继续出血 3、纠正休克和防治感染 * 胸部损伤 * 教学大纲 一、目的与要求 (一)掌握胸部损伤的临床表现和急救处理原则。 (二)掌握肋骨骨折，气胸，血胸、心脏破裂的临床表现，诊断及处理。 (三)了解胸腔闭式引流术的适应症及操作方法。 二、教学内容 （一）重点讲解： ⑴胸部损伤的急救处理原则；肋骨骨折，气胸，血胸的临床表现，诊断及处理。 ⑵连枷胸，开发性气胸，张力性气胸，血胸的病理生理。 （二）一般讲解：创伤性窒息、肺爆震伤、胸腹联合伤的临床表现，诊断及治疗。 * 第一节 概 论 胸部生理： 骨性胸廓：支撑保护胸内脏器 参与呼吸 胸 膜 腔：维持纵隔居中 保持肺脏膨胀 膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸 * 胸部解剖： 软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织 骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密闭而且负压--呼气时 -3～-5cmH2O，吸气时-8～-10cmH2O，之间差约为5cm 胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、 主动脉、肺动脉、上下腔静脉和胸导管等 * 分类 损伤暴力性质：钝性伤和穿透伤。 是否外界相通：开放性和闭合性。 * 紧急处理 院前急救处理： 1、基本生命支持：维持呼吸道通畅、给氧，控制外出血、补充血容量。 2、严重胸部损伤的紧急处理：镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱，并迅速转运。 3、现场特殊急救处