休克患者的观察及护理医学课件.pptVIP

* * 休克患者观察及护理 外科 * 休克的概念 有效循环血量 细胞代谢障碍 组织灌注不足 器官功能受损 休克 —— 综合征 休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。 * 休克的发生动因 休克的发生动因——有效循环血量↓ 1 足够的血容量 2 有效的心排血量 3 正常的血管功能 * 休克的发生动因 血容量充足 心泵功能正常 血管容量正常 正常血液循环 * 血容量?? 心泵功能障碍 血管功能障碍 休 克 休克的发生动因 * 病理生理 ☆ 共同点： 有效循环血量锐减— 组织灌注不足→ 微循环的变化、代谢变化、重要脏器损害（肺、 肾、心、脑、肝及胃肠）。 ☆多系统器官功能衰竭是致死的主要原因 * 按病因分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 休克 * 休克的临床表现 微循环扩张及抑制期 肾淤血缺血 回心血量? 心输出量? BP?? 肾血流量? 少尿 无尿 皮肤淤血缺血 皮肤紫绀 发花 脑缺血 神志淡 漠昏迷 * 休克的临床表现 1、精神状态 2、皮肤黏膜 3、脉搏 4、血压 5、尿量 6、呼吸 7、体温 临床观察中，特别注意休克早期的表现，如出汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等，如果病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压低于90mmHg及尿少时，标志着病人已进入休克抑制期。 * （1）休克早期 1、口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绀； 2、神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安； 3、血压正常，脉压差较小，脉快、弱； 4、呼吸深而快； 5、尿量较少； 6、眼底动脉痉挛。病情判断 * （2）休克中期 1、全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖； 2、烦躁不安，神志恍惚； 3、体温正常或升高； 4、脉细速，血压一般在60mmhg以上； 5、偶尔出现呼吸衰竭； 6、尿量减少； 7、眼底动脉扩张； 8、周围循环不良，毛细血管充盈迟缓病情判断 * （3）休克晚期 1、全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓； 2、神志不清（昏迷）； 3、体温不升； 4、脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音； 5、呼吸衰竭； 6、无尿； 7、全身有出血倾向； 8、眼底视网膜出血或水肿。病情判断 * 休克时器官损害表现 肺： 肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤 肺部小血管栓塞，肺泡萎陷、不张、水肿 肺血管闭塞、不通畅，呼吸困难 各器官也就供氧不足 严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。 * 肾： 肾脏得不到足够的血液供应，尿少 严重可导致肾脏缺血坏死 出现急性肾功能衰竭 脑： 脑部血流量减少，可导致脑组织缺血、缺氧 引起脑细胞肿胀、血管通透性升高 出现脑水肿和颅内压增高。 病人可出现意识障碍，严重者可发生脑疝、昏迷 * 心： 冠状动脉血流减少，心肌缺血，最后引起心脏肌细胞损伤 胃肠道： 胃肠道溃疡、肠源性感染 肝： 肝缺血、缺氧性损伤，肝脏功能障碍??? * 休克的监测 重要性 了解病情的严重程度 判断抢救措施的效果 休克的监测 * 一般监测 1 神志 反映脑灌注2 皮肤温度及色泽 反映体表灌注3 血压 持续下降，收缩压＜90mmHg， 脉压差＜20mmHg，示休克存在。4 脉率 5 尿量 反映肾灌流量，借此反映组织灌流量。 尿量＜30ml/hr，比重↑ ，示休克存在。6 血色素或血球压积 * 1 精神状态、肢体温度和色泽  精神状态－－脑灌流、全身循环( 敏感指标） 神志淡漠或烦躁不安、嗜睡 → 血容量不足 神清、反应良好 → 循环血量足 肢体温度及色泽－－体表灌流 四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润 → 休克好转 四肢皮肤苍白、湿冷 、轻压迟缓→休克无好转 * 救治原则 休克的救治 保护脏器功能 各型休克的处理 积极消除病因 补充血容量 纠正酸中毒 血管活性药物的应用 治疗DIC，改善微循环 激素和其他药物的应用 * 各型休克的处理 低血容量性休克 及时补充血容量，积极处理原发病和制止继续失血、失液是治疗的关键。 过敏性休克 立即以0.1%肾上腺素0.5-1mg皮下注射，根据情况可重复给药。迅速开放静脉进行扩容，注意补充胶体液。应用抗过敏药物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管机械通气，注意给病人吸氧。心脏骤停者立即行心肺复苏。 感染性休克 原则是休克未纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠