2017年行肉芽性乳腺炎手术.PPTVIP

一例腹痛待查病例共享 李君山 泰安市中心医院 消化内一科 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 治疗经验分享 病例介绍 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病例介绍 患者：高XX，女，29岁。 主诉：阵发性上腹部痛7天。 既往史：便秘病史4年，2013年行剖宫产，2017年行肉芽性乳腺炎手术。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病例介绍 入院记录：患者7天前无明显诱因出现腹痛，上腹部阵发性绞痛，进食后加重，自述弯腰屈膝位可缓解，伴嗳气，无放射痛，无腹胀腹泻，无发热畏寒,在外院行彩超提示肝血管瘤 肝内钙化灶，胃镜示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，给予止痛抑酸保护粘膜治疗，效果差，于2017.3.20于我院急诊就诊，腹部平片提示腹腔肠管扩张胀气，给予止痛治疗，效果不佳，为进一步治疗入院。 查体：T 36.6℃，P 87次/分，R 19次/分，BP 108/69mmhg，神志清，精神差，皮肤及巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 辅助检查： 2017.03.18 彩超肝内稍高回声，考虑血管瘤 肝内钙化灶 2017.03.20 胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 辅助检查：2017.03.20 腹部平片：腹腔肠管扩张积气 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 实验室检查：血常规：RBC 3.51×10^12/L HB 84g/L 红细胞压积 0.277L/L 血沉 27mm/h，生化：白蛋白 37.8g/L，血尿淀粉酶 无异常，凝血： 血浆凝血酶原 77.7%，活化部分凝血活酶时间 37.5s ，D-2聚体 0.96mmol/L，大便常规 黄色，潜血 阳性，尿常规：酮体1+，甲功三项无异常 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 初步诊断：腹痛原因待查、肠胀气、慢性胃炎伴糜烂、剖宫产术后、 依据： 1.患者存在腹痛，自述便后缓解； 2.患者剖宫产手术史； 3.腹部平片提示肠管胀气扩张。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊疗过程： 兰索拉唑 30mg ivdrip qd 乳果糖 20ml po qd 治疗3天效果不佳，仍有腹部阵发性绞痛，直立位明显 腹痛原因 不全肠梗阻？ 糜烂性胃炎? 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊疗过程： 全腹平扫CT：肝内点状钙化灶 胆囊泥沙样结石 胆汁淤积 脾大 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊疗过程： 全腹平扫CT： 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊疗过程： 全腹平扫CT： 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊疗过程： 肠镜：进镜50cm达横结肠，患者腹痛明显拒绝进镜，结肠脾曲以下粘膜未见异常 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊疗过程： 调整治疗方案 灌肠 奥替溴铵40mg po tid 枯草二联活菌 250mg tid 停用PPI ，改用法莫替丁40mg ivdrip 治疗2天，腹痛次数减少，仍有上腹部阵发性绞痛，直立位明显，弯腰时减轻，进食后及大小便后加重，伴腹胀。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊疗过程： 患者脾大，贫血，追问病史，长期素食 血清铁低，给予琥珀酸亚铁缓释片0.2g qd，维生素C 0.2g qd 复查大便常规：黄色 潜血 隐形 血常规： RBC 3.63×10^12/L HB 88g/L 红细胞压积 0.287L/L 腹痛？ 腹膜后病变？ 肠道血管病变 缺血 夹层？ 胆石症？ SOD？ 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊疗过程： 强化CT 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊疗过程： 强化CT 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊疗过程： 强化CT 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊疗过程： 查风湿免疫指标均阴性，IG4无异常 诊断：腹主动脉炎 胆囊结石 脾大 糜烂性胃炎 剖宫产术后 转归：患者口服强的松治疗2周后，病情明显好转，随访未再腹痛，现已停用激素。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 治疗经验分享 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊疗小结、治疗