脊柱与四肢的讲解PPT.pptVIP

脊柱与四肢 颈、腰椎活动范围 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45° 45° 各45° 60° 腰椎 45° 35° 各30° 45° 一. 四肢 常见病 1、 呼吸系统疾病 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。 2、 某些心血管疾病 发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。 3、 营养障碍性疾病 吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。 4、 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。 肢端肥大症： 在青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨髓已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。 骨折与关节脱位： 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 骨折与关节脱位： 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 肌肉萎缩 某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩(muscle atrophy)现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤，双下肢的部分或全部肌内萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。 下肢静脉曲张： 多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻所致。 特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。 常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。 关 节—形态异常 肩关节： 方肩：肩关节脱位或三角肌萎缩 耸肩：肩胛高耸、脊柱侧弯 肘关节： 肘外翻、肘内翻；肘关节脱位、骨折 关 节—形态异常 腕关节：腱鞘滑膜炎(柔软、痛) 腱鞘囊肿（韧、无痛、可移动） 腱鞘纤维脂肪瘤（柔软、无痛） 指关节： 梭形变；近端指间关节梭形肿胀：见于RA 爪形手；手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。 关 节—形态异常 膝关节：风湿—红、肿、热、痛； 血友病—轻伤后关节、肌肉、皮下出血 大量关节腔积液见浮髌试验（+） 关 节—运动功能 正常各关节有其活动范围，无受限及疼痛 关节运动受限：指关节疾病可引起疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症及粘连，使各关节不能达到正常的活动范围。 见于关节炎、痛风、骨折、脱位及肌腱、软组织损伤等。 神经反射 神经反射：由反射弧完成。 反 射 弧： 由感受器、传入神经、中枢、 传出神经、效应器组成。 反射减弱、消失：反射弧中任一部分受损 反射活跃、亢进：中枢神经系统对反射的 抑制作用消失，锥体束受损 神经反射 根据刺激部位不同分浅反射、深反射 浅反射：刺激皮肤、粘膜引起的反射 深反射：刺激骨膜、肌腱经深部感受 器完成的反射，亦称腱反射 浅反射检查 内容： 1. 角膜反射 2. 腹壁反射（胸髓7-8、9-10、11-12节） 3. 提睾反射（腰髓1-2节） 4. 肛门反射（骶髓4-5节、肛尾神经） 5. 跖反射（骶髓1-2节） 浅反射—角膜反射 检查方法： 反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核----眼轮匝肌作出反应 分直接角膜反射与间接角膜反射： 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍） 角膜反射完全消失：见于深昏迷病人 浅反射—腹壁反射 反射弧: 上—T 7~8 、中—T 9~10、 下—T 11~12 检查方法： 临床意义:上部腹壁反射消失—定位于胸髓7～8节病损 中部腹壁反射消失—定位于胸髓8～10节病损 下部腹壁反射消失—定位于胸髓11 ~12节病损 上、中、下腹壁反射消失—昏迷或急腹症、肥胖、老年