双极射频切除止设备Habib4X在肝切除中的应用.pptVIP

病 例（四） 病 例（五） 叶淑珍，女，47岁 左肝内胆管结石，胆总管结石，急性胆管炎，贫血，肝脓肿。 左半肝切除，胆囊切除，胆总管切开取石，术中胆道镜探查，T管引流术，手术时间3小时45分钟。失血100ml 病 例（五） 病 例（五） 钱某，男，61岁，肝实性肿瘤（IVb段） 肝癌切除后肝脏情况 左肝血管瘤切除 15例病人在2010年的2月到2011年的5月间接受了该设备肝脏切除手术。 原发性肝癌病人7例（其中合并肝硬化3例），胆囊癌3例，左肝内胆管结石，肝内胆管炎，左肝萎缩2例，肝血管瘤2例,肝结节性增生1例。肝切除过程中未行肝门血管阻断。 结果： 术中平均出血量是160毫升（50-350毫升），无输血病例。 无胆漏、出血等严重并发症 结果： ? Imperial College London Habib 4X 施行肝切除手术优点： 安全 快捷 能保留更多实体组织 胆漏率2 % 减少切除边缘肿瘤复发的机率= R0 切除 ， 失血量少 不会增加术后并发症的几率 Habib 4 X 特别适合肝硬化患者的肝切除 无需用Pringle法（肝蒂阻断法） 非解剖性肝切除令手术更简单. 胆漏率低. 谢 谢！ * TissueLink刀（TissueLink floating ball）? 又称无血解剖刀，其刀头呈特殊的钝圆形，工作时水珠不断从刀头滴出，利用高频电刀的能量，使滴出的水珠形成液态电极，从而产生极好的分离和凝血效果。因刀头温度不超过１００℃，因此不会象普通电刀那样产生焦痂，而是通过收缩胶原质以达到永久性止血的目的。其优点是：（１）术野清晰,出血少，一般无需输血；（２）无焦痂、烟雾和刺鼻性气味，亦无术后焦痂破裂、脱落和出血的危险，无需组织封闭胶，替代了多种止血技术；（３）无需阻断肝门，对肝功能影响小；（４）手术更易控制，组织更易定位，缓解了肝切除中高度紧张的气氛；（５）高频能量不会产生电弧而灼穿组织如血管、胆管等 * * * ? Imperial College London 双极射频切除止血设备Habib4X在肝切除中的应用 背景 在肝脏外科手术，术中出血被视为与死亡率和发病率相关的重要因素。不论肝实质切除设备技术的进步如何，出血仍然是肝外科手术中最重要的并发症。 在过去十年中射频消融在肝外科的角色已经由单纯的肿瘤消融扩展至肝切除的重要手段。 减少肝脏切除手术出血的常用方法和技术 常用方法 降低中心静脉压 Pringle 法（肝蒂阻断法） TVE（全肝血流阻断法） 设备 超声刀 全频超声乳化吸引刀（CUSA） Ligasure刀 water jet dissector水刀 TissueLink floating ball 又称无血解剖刀 ……… 目的：探讨双极射频切除止血设备Habib4X在开腹及腹腔镜肝脏切除手术中的应用。 Habib4x是双极的、手执式的、一次性射频消融设备，垂直插入肝脏，沿所需路线进行切割。在电极之间所产生的射频能量是可控的，所产生的热量甚至可以对主胆管和血管进行封闭，从而进行肝切除。 方法： 方法：开腹 技 术 (1) 标记出手术切割线 取出 Habib 4X，并用脚踏开关控制射频能量 80 W 肝 65 W 腹腔镜下肝手术 技 术 (2) 消融6秒原则: 如果消融时间需要长于6秒，先停止后再启动开关，在相同位置进行重复消融 在停止消融后取出 Habib 4 X器械 ，单次消融时间不应超过6秒。 技 术 (3) 在切除前尽可能消融多一些组织，令其凝固。 在靠近肝门及下腔静脉或其它需要被保留的组织如对侧肝静脉1cm处应停止消融。 技 术 (4) 在两条消融线中间进行切割。 肿瘤 保留的肝组织 切割线 凝固区 标示出两条消融线，更安全 技 术 (5) 严重出血: - 将能量增加到100瓦 - 确保消融完成，将针从倾斜和垂直的不同角度之间进行操作。 - 用手按住肝，以便更好地进行止血 体 外 实 验 体 外 实 验 病 例 （一） 曹某，女性，56岁 左肝原发性肝癌 左肝Ⅱ，Ⅲ段切除，手术时间1.5小时。失血量： 100ml，引流放置3天。 病 例 （一） 病 例 （一） 病 例（二） 陈某，女74 右上腹不适，伴发热一月。右肝Ⅳ，Ⅴ段肝癌，侵犯胆囊。 右肝Ⅳ，Ⅴ段肝癌不规则切除，胆囊切除术，手术时间4小时。失血量： 100ml，引流放置5天。 病 例（二） 病 例（二） 病 例（二） 病 例（二） 病 例（二） 病 例（二） 病 例（三） 成某，男，39岁 左肝癌（Ⅳ段）侵犯膈肌，乙型肝炎后肝硬化， 左肝癌不规则切除术，手术时间2小时50分。失血量： 350ml。 病