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临床学法发展性指导与实践 谢宗豹 2007年7月 救龟故事的启示 （一）事由 格洛丽亚.斯坦姆是女权主义运动的一位领导者兼作家。学生时代的经历：“在考察中，蜿蜒的康涅狄格河畔，发现了一只巨大的乌龟趴在一段路的护堤上。它显然是从河里爬出来的，经过一段土路才到了现在这个地方，还在前进，随时有被汽车压死的危险。” “同是地球生物，帮助它责无旁贷，连扛带拽，把它从路障上带回岸边。期间，它不断愤怒地想咬我一口。” “当我正要把它推回河里时，地理学教授走过来说：‘你知道，为了在路边泥里产卵，它可能花了一个月的时间才爬上公路，结果你要把它推回河里去！’” （二）感慨 “当时懊恼极了。不过，在后来的岁月里发现那是我人生中生动的一课。它时刻提醒我不要犯主观臆断的错误。不管你是激进还是保守，在事关‘乌龟’的决断时，都不要忘记征求乌龟自己的意见。” 摘自05-2-28《环球时报》 黄国明 一、导学的基本方针跨越脑科学与教育间的鸿沟 （一）开发脑矿是宗旨 1、错过学习周期有机会重新学习技能，重新定型神经网络。 2、大多数青少年的行动都没有将其能力推至极限。 3、在最强有力的情境支持（教师、指导者、文本、CAL）下才能达到最佳水平。 （一）目标设置的递进 1、第一层次 取得心理上的沟通； 2、第二层次 完成价值上的认同； 3、第三层次 实现哲学上的思辨。 （二）学习行为的联动 1、用耳 你听到的，留住5%； 2、张嘴 你讨论的，留住40%； 3、动手 你实施的，留住70%。 （三）导学改革的原则 1、整体安排 几门学科同时进行，可以互相促进，形成整体优势。 2、组织自学 组织学生自学，要安排“启发、自读、质疑，讨论、小结”等教学环节。 3、有机渗透 指导不可游离在教学内容之外孤立地进行，要寻找恰当的渗透点，力求做到有机、有度、有效。 4、注重运用 将方法转化为解决问题的能力要经过“领悟—尝试—运用—总结—反复实践”这样几个环节。 5、因人而异 既要有统一要求，又要因人而异，要善于发现学生中自己创造的一些好的方法，并且组织学生交流。 6、同步改革 掌握学法要以改革教法为前提，改革教法又要落脚在让学生掌握学法上。 （一）认知学习领域指导　 1、循环学习法 循环学习法是以人类记忆规律为依据的。1885年德国心理学家艾宾浩斯研究发现：遗忘具有先快后慢的规律。 2、纲要学习法 前苏联著名教育家沙塔洛夫摸索出的一条有效的学习途径。它要求学生将教材内容组织 加工成系统的知识图表或提纲来组织自己的学习活动，以增强对所学知识的记忆和加深对重 点和难点的理解。 医学思维方法特征 1、个体性 2、动态性 3、时间性 4、概然性 5、医患互动性 4、发现学习法 主要指通过独立学习与思考过程，从所学材料中探寻问题、发现规律、掌握原则。学习者所“发现”的多数是前人已总结出来的东西，但通过自己的思考比从他人那里接受的效果好，理解得会更深，记忆得会更牢。 （2）理解：凡是自求学习的结果，自己在思考时有序化、结构化、简明化，方能理解事务与现象。 （3）创造：德国数学家高斯在小学念书时，要解决“1+2+3+…… +98+99+100=？”的问题，他能用组 合法代替累加法，迅速准确地求得其和为5050。 ① 技能训练 一种能适应反馈，并能成为常规的有组织活动。即不仅学习常规，并把知识理解和技能应用到新的和不熟悉的环境中去。 ② 怎样把这些同临床实践联系起来？ 限定疾病的范围； 对疾病作出诊断； 评价对具有不同治疗选择的特殊病例实施干预措施以后的可能结果； 根据这些信息作出临床处理的决定。 ③ 批判思维 临床实践中普遍存在的不肯定性，需要通过案例教学的引导，以及临床前期和临床期界限模糊的学习目标，让学生充分重视经验和实例的积累，以便为发展批判性思维的研究能力打下基础。 （2） PBL的操作方法 ①学生学习时以一个实际（或模式）的临床问题为起点。 ②由此问题带出一系列相关的基础知识和临床技巧方面的问题。 ③ 学生在归纳后，分头查阅有关的参考书和文献，寻找答案。 ④ 学生再次碰头时，把查到的信息与众人共享互相补充，最终得到各个问题的满意答案。 （3） PBL的辅助措施 ① 讲座。 ② 基本信息技术培训。 ③ 各传统基础学科的实验课。 ④ 基本临床技能的训练。 ⑤ 开设选修课。 2、PCML（Problem-Oriented Clinic