第五次手术示教课教案——甲状腺切除术.PDFVIP

第五次手术示教课教案—— 甲状腺切除 术 主刀大夫：谢勇 上台同学：罗明月、吴宇琪、吴颜延、靳尚宜 参与同学：李哲、邹梦廉、阮菁、王天鹏、郑玥、赵研学、蔡松华、曹逸涵、滕 菲、杜姗、吴遐、郑华 【手术相关理论知识】 一、 甲状腺的位置 甲状腺位于甲状软骨下方，第二至第四气管环水平（峡部一般位于第二、三 气管环前），分为左右二叶及中间的峡部相连。峡部常有向上发出锥状叶，延伸 至环状及甲状软骨前方。 二、 甲状腺和甲状旁腺及其作用 甲状腺有两层包膜，内层为甲状腺固有被膜，外层为甲状腺假被膜（将甲状 腺包绕固定在气管与环状软骨上），手术分离甲状腺应在两层被膜间进行；甲状 旁腺位于两层被膜间隙内，多在甲状腺上下极的背侧。 甲状腺和甲状旁腺是重要的内分泌系统器官。 甲状腺分泌甲状腺激素，广泛作用于机体多种细胞，其主要功能是促进机体 的新陈代谢，提高神经兴奋性，促进生长发育，尤其是对婴儿的骨骼发育和中枢 神经系统发育影响很大。胎儿和婴幼儿甲状腺功能低下时，出现智力低下、长骨 生长停滞等现象，形成呆小症。成人甲状腺功能低下则引起新陈代谢率和中枢神 经系统兴奋性降低，表现为精神呆滞、记忆力减退、毛发稀少以及粘液性水肿等。 甲状腺功能亢进时，出现明显的中枢神经系统兴奋性增高的表现，同时引起心血 管系统、消化系统等功能的紊乱。 甲状旁腺是与钙、磷代谢有密切关系的内分泌腺。甲状腺手术时应注意保留 甲状旁腺，若误将该腺切除可使患者钙、磷代谢失调，血钙降低，致肌兴奋性增 强，引起抽搐。 三、 甲状腺的血供 双侧甲状腺上动脉（颈外动脉第一支），甲状腺下动脉（锁骨下动脉分出的 甲状颈干），偶尔有甲状腺极下动脉，另外还与气管咽喉、食管动脉均有吻合支， 交通支丰富。 静脉主要有甲状腺上、中静脉（汇入颈内静脉）、下静脉（汇入无名静脉）。 四、 甲状腺周围的重要神经及其作用 喉上神经起自迷走神经，与甲状腺上动脉伴行至甲状腺上级上方2-3cm 舌骨 平面发出内支支配声门以上粘膜感觉，发出外支伴行甲状腺上动脉，支配环甲肌。 喉返神经亦起自迷走神经，左侧绕主动脉弓，右侧绕右锁骨下动脉，向上行 于气管食管沟内，在甲状腺下极与甲状腺下动脉成夹角，上行至甲状软骨下角入 喉。其运动支支配环甲肌以外的所有喉肌，其感觉支支配声门以下的喉粘膜。 五、 颈部淋巴结： 美国头颈外科协会将颈淋巴结分为 6 组。 Ⅰ组：包括颏下群（IA ）与下颌下 群(IB)，两者以二腹肌前腹为界；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组（侧方淋巴结）：颈内静脉上群、 中群、下群（三者间分别以舌骨及环状软骨水平为界）；Ⅴ组：颈后群（斜方肌 前缘到胸锁乳突肌后缘）；Ⅵ组（即中央组）：包括喉前、气管旁、气管前淋巴结 等（上至舌骨，下至胸骨上窝，两侧至颈血管鞘）。 六、 适应症 甲状腺切除术分全切除和大部份切除术。全切除适用于甲状腺癌及恶性淋 巴瘤。大部分切除适用于 1.压迫气管、食管的单纯性甲状腺肿；2.结节性甲状腺 肿伴有甲状腺机能亢进症或有疑恶性变者；3.较严重的甲状腺机能亢进，经药物 治疗一年左右无效者。 【手术过程】 一、 无菌操作 1. 消毒 消毒时，手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。涂擦消毒液时应由手 术中心向四周涂擦(如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口 或会阴、肛门处) ，已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。若纱 布上消毒液不够，则可在纱布上滴加消毒液，不可将纱布放在未使用的消毒液中 蘸取。 手术区皮肤消毒范围：上：下颌或口唇线；下：双乳连线；双侧：腋前线； 第二、三遍消毒均不能超过上一遍的范围，消毒完毕，用消毒液擦手一次。 2. 铺巾 第一块治疗巾横铺于胸前。 ② 自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架，巡回护士将 小颈单的固定带由耳后系于头顶上。 ③两块治疗巾团成球形，填在颈部两侧。 ④两块治疗巾，分别铺于对侧、近侧，然后一块治疗巾竖迭，竖铺于手术部 位的上方，以 4 把巾钳固定。 ⑤铺颈单，覆盖头架、全身及托盘。 ⑥铺中单覆盖托盘。