前列腺增生症医学课件.pptVIP

（三）手术治疗 手术指征： 残余尿60ml 尿潴留一次以上 继发膀胱结石 反复血尿 反复尿路感染 膀胱憩室或疝 合并肾积水和肾功能不全 症状严重影响生活而正规药物治疗无效 术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术要格外小心。 ① 年龄小于50岁; ② 以往前列腺增生手术失败者; ③ 伴有前列腺癌者; ④ 难以控制的糖尿病; ⑤ 骨盆手术和外伤史; ⑥ 服用可能影响膀胱功能的药物。 正常前列腺的解剖 良 性 前 列 腺 增 生 Benign prostatic hyperplasia 【流行病学】 是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。男性35岁开始有不同程度的前列腺增生： 41~50岁--约20% 51~60岁--50% 80岁--90%以上 症状出现： 55岁－－25%有排尿梗阻症状 75岁－－50%出现尿流变细变弱 【前列腺解剖】 前列腺是男性特有的性腺器官，形如栗子，底朝上，尖朝下，与膀胱相贴，位于膀胱下方，包括2.5cm长的后尿道。 前列腺腺体的中间有尿道穿过，前列腺若发生病变，排尿容易受到影响 周围支持： 前－－耻骨前列腺韧带连于耻骨联合 下－－尿生殖隔 后－－射精管穿过。两层Denonvillier’s 筋膜和Douglas窝浆膜基底。 正常大小： 上下径4cm，左右径3~4cm， 前 后径2~3cm 分叶： 前﹑后﹑中﹑左﹑右 分区： 周边带，中央带，移行带 移行带占5%。 前列腺包括中央带(腺组织)，中央 带呈楔形，大部分位于尿道后方，尿道是从膀胱中排尿的管道。中央带包围射精管，底部位于精阜，精阜是前列腺尿道部分凸起的平台，射精管从精阜穿过。紧挨精囊，在前列腺的两侧，有两条输精管，输精管是输送精子的管道。 前列腺有着多方面的生理功能。 从解剖角度看，前列腺构成了部分的尿道壁，包括尿道内括约肌，此肌可以控制尿液从膀胱内排出，并可以在射精时帮助已经进入精囊及前列腺的精液经尿道排出体外。 前列腺还具有外分泌功能： 每天可以排泌稀薄乳白色的前列腺液约0.5～2ml; 前列腺液是精液的重要组成部分； 前列腺还在一定程度上可以调节下丘脑和垂体功能。 【生理】 【病 因】 不完全清楚。多因素且受内分泌控制。阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小。 增生的两个必要条件： 双氢睾酮 年龄增长 【病 理】 BPH发生于移行带，是一真正的增生过程即细胞数量增加，而非细胞肥大。 增生呈结节状生长方式，分为基质型和腺泡型，含不同数量的基质（包括胶原﹑平滑肌）和腺上皮成分。 增生成分： 平滑肌－－α受体阻滞剂有效 腺上皮－－5α-还原酶抑制剂有效 胶原－－二者均无效 增生组织将周围腺体挤压成外科包膜，为摘除手术提供分离界面。 1-正常的前列腺腺体 2-增生的前列腺腺体 3-狭窄的尿道 正常前列腺 增生的前列腺压迫尿道 增生部位： 单纯中叶肥大 30% 单纯两侧叶肥大 14% 两侧＋中叶肥大 22% 后联合增生 14% 后联合增生＋侧叶增生 17% 中叶增生腺体不大但梗阻明显。长期梗阻形成膀胱小梁，假性憩室，肾积水，肾功损害。 【病理生理】 增生程度不同，与梗阻不一定成比例， 而与位置有关。 （最新研究显示，前列腺体积与下列事项均有关：症状，尿流/梗阻，未来的不良