面神经炎医学课件.pptVIP

LOGO * Annual incidence is about 25 per 100,000 per year 病毒血清学 病毒培养 分子生物学 动物模型 * 一、中枢性面瘫： 　　系由于对侧皮质脑干束受损所致，仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪。 　　二、与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别： 　　（一）急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。 　　（二）桥脑损害：桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪）。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。 　　（三）小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等。 　　（四）面神经管邻近的结构病变：见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等，可有相应的病史及临床症状。 　　（五）茎乳孔以外的病变：见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。 1。变性神经再生重新支配肌肉后，患侧表情肌常有不同程度的挛缩 可能为面部表情肌已发生部分纤维化，或神经再生后肌张力过高，无定论 2。闭眼时口角向患侧运动，或口角运动时患侧闭眼 神经错生、受损处电位异常传播、神经核的兴奋性增高 3。努嘴时可观察到患侧的上眼睑明显下垂，遮住眼球，影响视野 可能是神经错生引起 4。吃东西时流泪 如果在膝神经节近端出现病损，在神经再生过程中，支配下颌下腺和舌下腺的神经纤维与支配泪腺的神经纤维可出现部分交换 * 还笑别个… 哈哈！歪嘴儿! * 神 经 内 科 * 他们得了什么病? 怎么得病的? 能不能好? * 面 神 经 炎 张佩佩 * 面神经炎的临床表现及发病特点 1 面神经炎的流行病学及概述 2 面神经炎的原因及生理解剖特点 3 面神经炎的并发症及治疗 5 面神经炎的诊断及鉴别诊断 4 面神经炎的预后及预防 6 * 流行病学 20/100,000 各个年龄段均可发病 男女发病率大致相同 发病率随年龄的增高有上升趋势 在10～19岁年龄段中，女性比男性更常见，是男性的2倍。40岁后男性 更常见，是女性的1.5倍。这个分布提示Bell麻痹的发病率与女性月经 初期和绝经期有关。在行经期的女性，发病率在月经第1天最高， 第2个发病高峰在月经周期的第11～17天，可能与排卵有关。 因此，女性在行经及排卵期特别要注意不要过于疲劳及耳部受凉。 在同一年龄组，患病的危险性妊娠期女性是非妊娠期的3.3倍， 常见于产后第3个月。 * 概 述 面神经炎又叫特发性面神经麻痹或Bell麻痹(Bell palsy)指茎乳孔以上面神经管内面神经的急性非化脓性炎症。 颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见； 周围性面瘫中40％为特发性面神经麻痹； 面神经管示意图facial nerve tunnel 内耳门 茎乳孔 面神经管 面神经 * 患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹、耳后疼痛等。 临床表现 * 一侧表情肌瘫痪 舌前2／3味觉减退或消失 唾液分泌障碍 一侧表情肌瘫痪 听觉过敏 舌前2／3味觉减退或消失 唾液分泌障碍 一侧表情肌瘫痪 乳突、耳后和耳内疼痛 外耳道及耳廓部位疱疹 同侧唾液、泪腺分泌障碍 听觉过敏 舌前2／3味觉减退或消失 患侧表情肌瘫痪 面神经不同部位损害的临床表现 Hunt? syndrome： * 急性期 静止期 恢复期 发病7天内 发病后7－15天 发病15天以后 面神经炎的发病特点 * 面神经炎的发病特点 可能是面神经急性病毒感染、风寒、自主神经不稳等导致神经营养血管痉挛、神经缺血水肿而产生的面神经麻痹。 * 面神经水肿 不同程度轴突变性 髓鞘肿胀脱失 面神经炎的发病特点 * 发病原因 1.内在因素 面神经管是一狭窄的骨性管道，正常人宽约2～3mm，长约30mm 2.外在因素 面神经易受冷风侵袭或急性咽部感染等的影响，而易导致局部营养血管痉挛，缺血，缺氧及水肿 病毒感染（I型单纯疱疹病毒、 带状疱疹病毒、 巨细胞病毒、EB病毒、HIV等） * 面 神 经 第Ⅶ对脑神经。支配面部表情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳道感觉。（混合神经） 1、运动功能： 上下组面肌运动。 2、感觉功能：