拇外翻分型及治疗医学课件.pptVIP

Dalton手术（1993年） 实际是改良McBride手术 拇内收肌腱切断 在跖骨颈处从背侧关节囊下方穿过缝到内侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。 * 骨性手术 概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨 的手术。 * 第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术） 适应症： 关节面匹配 矫正严重的远端关节角 矫正拇指外展 * 第一跖骨截骨 主要用于纠正IMA角过大 远端截骨 近端截骨 跖骨干截骨 * 第一跖骨远端截骨 * Reverdin(1881)手术：在关节内楔形截骨，适用于PASA增大者。 * 改良Reverdin手术,也叫Reverdin-Greed Laird手术。 * Mitchell(1958)手术： 从跖骨颈上切除梯形骨质 同时保留头端折块的外侧部分 用缝线固定 弊端:固定不牢靠,有短缩 * Wilson(1963)手术： 跖骨颈斜形外移截骨 弊端: 有短缩，转移性跖骨痛 内在稳定性差,需内固定 * Austin(1981)手术： 在跖骨头颈交界处作侧方的V形外移截骨 同时纠正IMA及PASA角 短缩仅1mm，需内固定 * Chevron截骨术 与Austin手术区别是不做内侧楔形截骨 只改善ＩＭＡ角 目前应用广泛 * Kramer截骨(1990)术式： * Hohmann截骨 (1951)术式： * A . 第一跖骨远端截骨 Scarf截骨(1967)术式： * 第一跖骨短缩（平均2.6mm） 第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛 截骨面不愈合及跖骨头坏死 改善畸形效果有限,往外侧推1mm,改善IMA角1o 一般只能推３-5mm，达到直径的1/3-1/2 第一跖骨远端截骨的并发症 * 第一跖骨基底截骨 1901年Loison首先描述了第一跖骨基底形截骨术，纠正第一跖骨的过度内收（翻） 此后基底截骨术虽有了一些改进，但80年来几乎没有明显变化 * 近端切骨面（实线）与第一跖骨长轴成40°角 远端切骨面（虚线）是根据术前X线片测得IMA角应减少的值。 跖骨基底闭合楔形截骨 * Smith(1983) 提出开放楔形截骨 采用滑动加压螺钉或钢板固定。 克服了此类截骨较难克服的术后短缩、跖骨头抬高的并发症。 弊端：稳定性差 跖骨基底开放楔形截骨 * 不减少第一跖骨长度 稳定性好 跖骨基底弧形截骨 * Lapidus跖楔关节融合术式（1989） * 第一跖骨基底截骨的并发症 主要是跖骨抬高，这样术后将引起转移性跖骨痛即负重力外移 Schuberth 随访基底截骨术150余例，发现93%术后有此并发症，故应引起足够重视 谨慎操作，坚强固定，制动足够长时间。 * 第一跖骨干截骨 Ludloff与Wilson介绍过在跖骨干部斜形截骨矫正拇外翻，但骨愈合较基底和头颈部慢。 * 第一跖骨干截骨 Glickman(1986)跖骨干“Z”形截骨术，或称Scarf截骨 * 小切口治疗拇外翻（MIS） 70年代由美国Blair首创，具有创伤小，痛苦少，术后病人可早期活动等特点。 国内中国中医研究院骨伤研究所应用较多，有许多经验。 * 关节成形术 　Keller手术（1904） 主要适应于伴有骨性关节炎、拇僵直等患者 切除近节趾骨基底1/3长度 常能解除疼痛与畸形，但术后拇趾连枷，有时推进无力。 * 拇外翻 * 拇外翻的英文书写 Hallux valgus(HV) Hallux abductus(HA) Hallux Abductovalgus(HAV) 最后一个是国外最多使用的， 意为拇趾有外展、外翻两个 畸形，此处外翻指拇趾有扭 弯的含义。 * 拇外翻的概念 50年代：拇趾斜向外侧 70年代：拇趾向外倾斜，伴有第一跖骨内收 80年代：拇趾过度外偏，第一跖骨头向内侧移位高起，前足增宽，前横弓减弱或消失。 90年代以后：IMA（第I、II跖骨间角）?10~12°， HVA（拇外翻角） ?20 °，伴有明显 拇趾外翻畸形或拇囊炎。 * 拇外翻的病因 遗传因素：患者中60%-70%有家族史，18岁以前如果没有踇外翻，一般认为没有家族史。遗传特殊的生物力学结构功能。 关节炎性：类风湿性关节炎 神经肌肉性 创伤性 穿鞋习惯 * 拇外翻的病理 （一）直接