膀胱癌医学课件.pptVIP

* 前言 膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率明显上升。膀胱癌有很明显的“多中心发生”特点，复发非常普遍（约50%），有10%～15%的表浅性膀胱癌最终发展成肌肉浸润性膀胱癌或者发生转移，特别是晚期膀胱肿瘤患者缺乏有效的治疗方法。早期膀胱癌术后膀胱灌注化疗对预防复发有一定的疗效，但复发率仍然高达20％左右。因此探索治疗晚期膀胱癌和有效预防术后复发的强有力措施一直是泌尿系肿瘤的研究重点。本课件意在让大家进一步接触膀胱癌的相关知识，内容浅短，还请批评指正。 * “人民总理爱人民，人民总理人民爱” 周恩来 相声“泰斗” 马三立 “末代皇帝” 爱新觉罗·溥仪 * 教学目标 1、了解膀胱癌的病因 2、熟悉膀胱癌的病理、诊断要点、处理原则 3、掌握膀胱癌的力创表现、护理要点 * 膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的3.2%。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。 * 膀胱癌的致病原因 吸烟 长期接触工业化学产品 其他因素 药物滥用 病因 * 病因：吸烟 吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，据文献报道，30%～50%的膀胱癌是由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟的量和时间成正比。这主要是因为烟草中含有大量的有毒物质芳香胺类和丙烯醛会进入血液，随着血液循环，参与全身新陈代谢，最后通过肾脏过滤作用，含有有害物质的尿液会聚集到膀胱内，并通过长时间与膀胱内壁黏膜接触，进而增加膀胱癌变几率。 * 病因：长期接触工业化学产品 长期从事染料、橡胶、药物制剂、杀虫剂生产、铝、皮革生产的工人、油漆工和经常使用染料者可以增加膀胱癌患病的危险性，主要因为工业材料中含有芳香族类化合物有关。 * 病因：药物滥用 大量服用含非那西汀的止痛药及接受环磷酰胺化疗的患者 * 病因：其他因素 膀胱癌患者的直系亲属。 长期饮用砷含量高的水和氯消毒水。 长期饮用咖啡。 局部慢性刺激、长期异物存留（长期泌尿系感染、膀胱结石、尿路梗阻、寄生虫病） * 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 膀胱肿瘤 98％的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮性肿瘤占95％ ，主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性癌 。 属较少见的膀胱肿瘤。腺癌多见于膀胱三角，侧壁及顶部 。 亦不多见，一般说来，膀肮鳞状细胞癌比移行性上皮癌恶性度高，发展快，浸润深，预后不良。 从上皮组织发生的肿瘤 非上皮性膀胱肿瘤 有血管瘤，淋巴管瘤，恶性淋巴瘤，平滑肌瘤或肉瘤，肌母细胞瘤，横纹肌肉瘤，嗜铬细胞瘤，恶性黑色素瘤、息肉、类癌、浆细胞瘤、纤维瘤、纤维肉瘤、粘液性脂肪肉瘤、癌肉瘤，组织细胞瘤、神经鞘瘤、软骨瘤、恶性畸胎瘤及皮样囊肿等 移行上皮性肿瘤 腺癌 鳞状上皮癌 * 膀胱癌的病理分期与转移情况 病理分期 转移情况 P 标本未见癌 Pis O 原位癌 P Ⅰ 细胞分化良好,肿瘤侵犯皮下,结缔组织 P Ⅱ 细胞分化出现紊乱,肿瘤侵入浅肌层 P Ⅲ 细胞分化差,肿瘤侵入深肌层 P Ⅳ 细胞排列紊乱,肿瘤侵入膀胱周围或膀胱外组织 N (淋巴结) Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个淋巴结转移，最大径≤2 cm N2 单个淋巴结转移，最大径＞2 cm 但＜ 5 cm，或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm N3 淋巴结转移，最大径≥ 5 cm M (远处转移) Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 远处转移 * 膀胱癌的临床分期 国际临床分期 Jewett-Marshall分期 Tis/Pis期，为原位癌，表示肿瘤未侵犯固有层。Ta/Pa期，非侵润性乳头状癌。T1/P1期，指已侵及固有层，但未达膀胱壁肌肉。T2/P2期，指肿瘤已侵及膀胱浅肌层。T3/P3期，表示肿瘤侵及深肌层或累及膀胱外周脂肪甚至外层腹膜。 T4/P4期，反映肿瘤有远处转移。 O期即原位癌。A期相当于T1期。B1期相当于T2期。B2期和C期相当于T3期。D1期和D2期相当于T4期。 * 膀胱癌体征 早期膀胱癌病人往往无特殊阳性体征，出现阳性体征往往病至中晚期。如浅表淋巴结转移时表现为淋巴结肿大；肺转移时又见肺呼吸音减弱，或合并干湿啰音；肝转移时可见肝