慢性阻塞性肺疾病诊治指南医学课件.pptVIP

评估疾病严重程度 (2001~2014) COPD的肺功能评估 COPD患者气流受限严重程度分级 （建立在吸入支气管扩张剂后FEV1的基础上） GOLD 1 轻度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值≥80% GOLD 2 中度 FEV1/FVC ＜70%, 50%≤FEV1%预测值＜80% GOLD 3 重度 FEV1/FVC ＜70%, 30%≤FEV1%预测值＜50% GOLD 4 极重度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值＜30% * 第三 预防和维持治疗 吸入治疗推荐力度增强，由优先选择（GOLD 2016）改为常规基础治疗。 LAMAvs LABA: LAMA 在减少慢阻肺急性加重风险方面优于LABA LABA+LAMA 双支扩剂优于单支扩剂或 ICS/LABA * ICS（吸入糖皮质激素） GOLD2016： 对FEV1%60%，常规吸入ICS 可以改善症状、肺功能、生活质量，降低慢阻肺急性加重频率 GOLD2017： 常规给予ICS单药，不能改善FEV1下降程度或降低患者死亡风险；停药会导致FEV1下降可能与基线EOS水平增加有关 推荐 停药 * 三联疗法 三联疗法可以改善肺功能， 2016 GOLD 和2017 GOLD 均提及，但2017 GOLD 提供更多循证证据。 2017 GOLD：在ICS/LABA 的基础上加用LAMA，可改善肺功能、降低急性加重风险 ，但在LABA/LAMA基础上加用ICS，未见更多获益。 * 常规评估吸入技术 新指南强调吸入技术教育、培训、个体化选择装置及常规评估吸入技术的重要性。在考虑目前治疗方案不充分之前，需先评估吸入技术是否正确。 * 第四 稳定期的管理 指南针对新的ABCD分组模式，对稳定期慢阻肺的药物治疗策略也进行了相应的更新。用药方案更加的个体化，包括升级和降级的药物治疗等。 * * * * * * * * * * * * * The central role of inflammation in comorbidity is associated with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Inflammation appears to play a central role in the pathogenesis of COPD and other conditions that are increasingly being recognised as systemic inflammatory diseases. As part of the chronic inflammatory process, tumour necrosis factor (TNF)-a receptor polymorphisms are associated with increased severity of disease, possibly due to enhanced TNF-a effects. Also, C-reactive protein (CRP) levels can be increased directly by TNF-a and other cytokines. Elevated CRP and fibrinogen may be crucial in the pathogenesis of cardiovascular disease. Reactive oxygen species released as a result of COPD may enhance the likelihood of a patient developing cardiovascular disease, diabetes and osteoporosis. IL: interleukin; ?: unknown; +ve: positive * * * * 若年龄40岁的患者出现以下任一表现，应考虑COPD诊断，病进行肺功能检测，这些指征不能确诊COPD，但同时出现多个临床指标可增加COPD诊断的可能性。肺功能检测是的必备条件 * * * * * * * * lobal Initiative for Chronic bstructiveungisease G OLD ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD): * GOLD 的目标 提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPD的认