淋巴瘤护理查房医学课件.pptVIP

1999年美国东部血液肿瘤新发病例 发病情况 * WHO ML 2000 发病情况 * 定 义 注：淋巴系统----产生淋巴细胞参与机体防御 淋巴瘤 (lymphoma) 是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。 淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。 * 解剖结构 淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏 * 淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏 颈部淋巴结 腋淋巴结 解剖结构 * 腹部淋巴 结 解剖结构 * 盆部淋巴结 解剖结构 * 二、病因及发病机制 淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚 与这些因素有密切关系 病毒及其他病原体感染 基因突变 自身免疫病 化学药物 放射线 * 三、病理及分类 淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤（HD) 非霍奇金淋巴瘤（NHL) 按组织病理学特征分类 * 4.淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL） 霍奇金淋巴瘤分类（ WHO 2000） 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL） 经典型霍奇金淋巴瘤（CHL） 1.结节硬化型霍奇金淋巴瘤，1和2级（NSHL） 2.富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHL） 3.混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL） * 特征性R-S细胞或其变异型 多形性炎症细胞浸润性背景 毛细血管增生 不同程度的纤维化 霍奇金淋巴瘤病理 * 霍奇金淋巴瘤病理--- R-S 细胞 霍奇金淋巴瘤病理 * B细胞淋巴瘤 前体B 细胞肿瘤 前体B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（B-ALL/LBL） 成熟（周围）B 细胞肿瘤 B-慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤*（B-CLL/SLL） B-前淋巴细胞性白血病（PLL） B-淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL） 脾边缘区B细胞淋巴瘤，±绒毛状淋巴细胞（SMZL） 毛细胞白血病（HCL） 浆细胞骨髓瘤*/浆细胞瘤（PCM/PCL） MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤*（MALT-MZL） 淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，±单核细胞样B细胞（MZL） 滤泡性淋巴瘤*（FL） 套细胞淋巴瘤*（MCL） 弥漫性大B细胞淋巴瘤*（DLBCL） Burkitt 淋巴瘤*（BL） 非霍奇金淋巴瘤分类（ WHO ）--1 * 非霍奇金淋巴瘤分类（ WHO）--2 T细胞和NK细胞淋巴瘤 前体T细胞肿瘤 前体T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（T-ALL/LBL） 成熟（周围）T细胞肿瘤 T-慢性淋巴细胞性白血病（T-PLL） T-颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL） 侵袭性NK细胞白血病（ANKCL） 成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L） 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK-TCL） 肠病型T细胞淋巴瘤（ITCL） 肝脾γδT细胞淋巴瘤 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 蕈样肉芽肿*/Szeary综合征（MF/SS） 间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性皮肤型 周围T细胞淋巴瘤*，无其它特征（PTCL） 血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤（AITCL） 间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性全身型 * NHL的病理和分类远较HL复杂； 各类型异质性很强; 瘤细胞一般呈弥漫性分布。 非霍奇金淋巴瘤病理 * 非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL） 非霍奇金淋巴瘤病理 * WHO 2000 分类小结 ML HL NHL NLPHL CHL B T/NK * 四、临床表现 1.淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发） 2.全身症状（发热、盗汗、食欲减退） 3. 肝脾肿大（肝区压痛） 4.邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难） 5.骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折） 6. 泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫） 首见 其次 * * 五、实验室检查及辅助检查 * （一）血象 实 验 室 检 查 （二）骨髓象 （三）其它化验 ESR、LDH、ALP及血钙，血铜、白/球 （四）分子生物学技术 基因重排，染色体和融合基因检测 46XY,t(8;14) → BL * 1、X线摄片 2、CT和MRI 3、B超：能发现直径1cm 的深部淋巴结和肝脾侵犯 4、正电子发射断层扫描（PET） 5、下肢淋巴造影 影 像 学 检 查 * * * * 1、病毒感染：疱疹型DNA病毒、C型逆转录病毒。EB病毒等。 2、免疫抑制：器官移植、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎；原发性免疫缺陷及获得免