颈椎病的影像学研究医学课件.pptVIP

椎间盘突出、硬膜囊前后受压 MRI、CT椎间盘突出 颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提示脊髓水肿、囊性变等。 颈椎间盘突出等原因向后压迫脊髓前中央动脉时，可出现脊髓梗塞，MRI可表现脊髓前2/3范围T2WI呈高信号。有人称为脊髓前中央动脉受压型颈椎病，其确切含义及其影像学表现有待进一步研究。 脊髓异常信号 脊髓受压，T2WI高信号 脊髓伪影 椎间盘层面高信号脑脊液的腹侧，出现弧形充盈缺损压迹，脊髓或马尾神经根受压移位，蛛网膜下腔部分阻塞，神经根袖出现移位、变形、截断、消失等征象。 椎间盘突出伴黄韧带肥厚，使造影柱呈串珠样改变。 MRM表现(颈椎间盘突出时) 椎间盘突出有二个测量指数——矢径和横径指数(STI)、矢径指数(SI)，其测量方法参阅Thelander等描述的方法。STI与SI指标作为衡量颈椎间盘突出程度的量化指标客观可靠，SI更简化更实用。 判断颈椎间盘突出的程度 可测量突出部分矢径的最大值 小于2mm为轻度 位于2~5mm为中度 大于5mm为重度 硬膜囊及脊髓受压程度可分为三度 轻度：硬膜囊受压变形但未达到脊髓 中度：硬膜囊受压变形已达脊髓 重度：脊髓受压变形 6 椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄 颈椎间盘突出 后纵韧带、黄韧带肥厚钙化 椎体后缘、椎板骨质增生 椎管比值＝颈椎椎管矢径(毫米)／颈椎椎体矢径(毫米) 国人颈椎正常椎管比值为大于0.75，小于0.75为椎管狭窄 椎管矢径 小于10毫米绝对狭窄 10.1~12毫米为相对狭窄 12.1~14毫米为临界椎管 大于14毫米为正常 椎管狭窄 * 颈椎病的影像学研究 综述 内容提要 颈椎病的影像学检查方法及价值 颈椎病的影像学表现 影像学在颈椎病术后评价的应用 颈椎病（Cervical Spondylosis）定义 （由2008年第三届全国颈椎病专题座谈会修订） 继发病理改变累及 其周围组织结构 颈椎椎间盘组织 退行性改变 出现与影像学改变 相应的临床表现者 神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等 一、颈椎病的分型 颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 其他型（食管受压型、颈椎失稳型、脊髓前中央动脉受压型） 混合型 颈椎病前期 颈椎间盘征期 骨源性颈椎病 脊髓变性期 赵定麟 分型 二、颈椎病的影像学检查方法及其评价 X线 CT MR 血管成像 （DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD） （1）颈椎X线正位、侧位、斜位片及动力位片；X线脊髓造影，评价… 体位、中心线等 （2）颈椎CT平扫 多层螺旋CT薄层扫描、MPR、 3D重建  脊髓造影后CT扫描（CTM） 椎管多层螺旋CT仿真内窥镜成像(CTVE) 显示骨质结构优于MR CTM有助于了解脊髓及神经根的受压情况 颈椎CT平扫、MPR重建 （3）MRI平扫及增强 MR脊髓水成像（MRM） 颈椎屈伸位动态MR扫描 显示椎间盘比CT敏感 增强主要用于鉴别诊断 可更客观真实了解 脊髓受压情况 有助于选择手术方式 MRM可获得较高质量的类似脊髓造影的图像 MRI 矢状位、横断位 MRM 腰段 突出的变化 C5/6椎间盘突出 前屈位和后伸位均较自然位加重 中立位 过屈位 过伸位 （4）椎动脉数字减影血管造影（DSA）  椎动脉血管造影三维成像（CTA）  MR血管成像（2D或3D-TOF MRA） 三维对比剂增强MR血管成像（3D CE-MRA）  椎动脉彩色多普勒超声血流显像（CDFI） 经颅多普勒超声检查（TCD） DSA是诊断椎动脉病变的金标准 MRA无创性敏感性俱佳，具有很好的应用前景 MRA 、 CDFI、TCD能观测椎动脉血流速度的变化 DSA、CTA 、 MRA、CDFI从不同角度直接或间接反映了椎动脉是否存在痉挛、狭窄和折曲等受累情况 椎动脉CTA MPR曲面重建 椎动脉CTA 3D重建 椎动脉 3D-TOF MRA 椎动脉变细 三、颈椎病的影像学表现 1 颈椎生理曲度异常 2 颈椎不稳定 3 颈椎韧带退变 4 椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变 5 颈椎间盘退变 6 椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄 7 横突孔及椎动脉异常 1 颈椎生理曲度异常 颈曲变小、变直、反弓 多采用Borden氏测量法 正常C值7.6~12.2mm 防止军人位、低颏位 青少年