精神分析疗法医学课件.pptVIP

精神抑郁障碍 精神抑郁障碍的基本特点是长期的抑郁。它发生在一天的多数时间，发生的天数多于不发生的天数，这种情况持续了至少两年。有这种障碍的人常常把自己的状态描述为感到像是“垃圾”一样。当人们经历抑郁情绪时，常表现出以下症状;过食、失眠、精力不足或疲倦、低自尊、难以做出决定、无望感。个体时常进行自责，认为自己是乏味的和无能的。露丝显然符合这些特征。她表现出长期的抑郁情绪，这成了性格的一部分。但她的抑郁还不足以成为严重的抑郁症。她还表现出依赖性的个性特征:总是把别人的需要放在自己的需要之前，且有着低自尊。她有几种身体上的不适，但并没有需要手术或其他重要的医疗手段来干预的严重生理疾病。 * 认同问题： 露丝的行为模式表现出认同问题的症状。这一类型的主要特征是对长期的目标、职业的选择、友谊的方式、性的倾向和行为、道德和宗教价值、对群体的忠诚无确定感。受到这一问题影响的来访者对这种不确定感反映出焦虑和抑郁，并总是在想自己缺乏自我感的问题。这些人在日常生活情景中对自己产生怀疑。有认同问题的人常常问的问题之一是:“我是谁?” * 对露丝的评估 怀疑露丝对于她的父母、兄弟姐妹及她自己的背景描述都不是很客观的。认为那些不准确的地方将为她的个性问题提供线索。发现她的症状(焦虑、过食、恐俱成功、惧怕39岁的年龄等等)都是来源于童年的无意识的冲突，以及对这些感受的防御性反应的外部表现。 * 根据她的智力和动机，她目前症状的激化是与认识到理智与感情和行为之间的矛盾有关。假设是露丝正在体验一种分裂(自我的不同方面发生冲突)。这种冲突来源于她的一部分希望改变，而另一部分则希望保持在她的一生中曾经是必须的并且帮助她维持心理稳定的旧的方式。虽然她的一些防御方式是不适当的，但是无法给予她最有效的帮助，除非能够了解她的防御方式现在为什么对她是必须的，以及以前为什么对于她的心理生存是必须的。 * 咨询师认为只有回答出关于她的生活的“为什么”和，“是什么”的问题，才能最充分地帮助她解决问题。 这种对来访者的经历和行为的原因的根本兴趣，是精神分析疗法和其他疗法之间的重要区别。 对她的生活历史给予揭示，用最新出现的记忆来填充她的生活故事，将是露丝进行治疗的进程;因此，这方面的诊断永远不会结束，但在治疗的最后阶段将变得不是很重要。 * 对露丝适宜做精神分析治疗的评定 在与露丝签订做精神分析治疗协定之前，需要确定 她是否适合于这种治疗，她是否有耐力和资源来选择这种治疗手段。 这种是否需要精神分析治疗的评定包括： 确定她是否希望并且需要了解神经症的无意识根源。如果仅仅告诉她关于她的一些行为的病理本质就会引起显著改变，那么她也就不需要这种治疗。教导方式就足够 了。然而露丝并未有意识地认识到她为什么会以目前的方式进行反应：当别人(或她自己)给她提出应该怎样做的建议时，她曾经不断地感到无所适从，旧的行为方式仍然保持着。 * 从治疗的经济方面考虑，包括价钱以及治疗时的时间和精力的付出，都不能与治疗过程和成功结果的期望分开。当露丝第一次来进行治疗时，将对她的决心进行评估，并且确定她是否具有为一个较长的治疗过程付账的能力，以及她的支付方法与治疗手段的关系。她的病历上介绍她是一个家庭主妇和学生，害怕被抛弃。她的治疗将由丈夫直接支付或通过保险支付吗?她就学的大学是否有提供治疗的健康机构?如果有，在她取得教学证书后是否这种接受治疗的资格就结束了?这些问题不但对于保证治疗的继续是重要的，对于了解付费在治疗过程中的作用也是重要的。例如，如果治疗的费用是由露丝的丈夫支付的，那对她竭力希望独立的要求会产生什么影响? * 在露丝的病历中有几个适合其做精神分析治疗的较好的因素。她的自传表明对于她来说了解生命的意义是重要的，取得个性化是一个有意义的目标。她的自传表明她有能力从较客观的角度看待自己。要求减轻症状的需要足以促使她改变，而她的症状目前还未使她失去活动能力。 * 露丝期望心理医生将会告诉她应该怎样生活，并代替父亲和她少年时代信仰的上帝。与她签订治疗协议时，我会告诉她心理治疗不会满足她的这一幻想;然而，这并不意味着问题的解决。尽管有着正式的协议，我想她仍会不断要求治疗师对她的生活负责。这种移情将在治疗中变得很重要。总的来说，露丝是以精神分析理论为指导的心理医生可以接受的来访者。 * 治疗露丝时的关键问题和主题 内在心理冲突和对童年经历的压抑 作为一个以心理分析理论为指导的心理医生，咨询师扮演了一个侦探的角色，探索藏在露丝无意识中的过去的秘密。虽然指导咨询师的理论是对可疑的，内容领域进行探索，但她内心的心理和