颈部疾病医学课件.pptVIP

慢性淋巴细胞性甲状腺炎： 又称桥本甲状腺炎。是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺功能减退的最常见原因。本病多为30-50岁女性。 * 临床表现 无痛性弥漫性甲状腺肿，对称、质硬、表面光滑，多伴有甲减较大腺肿可有压迫症状。 诊 断 甲状腺肿大、基础代谢率低、甲状腺摄碘量减少，结合血清TPOAb和TgAb显著增高可帮助诊断。疑难时可做穿刺活检。 治 疗 长期服用左甲状腺素或甲状腺素片治疗。有压迫症状者、疑有恶变者可考虑手术。 * 桥本氏甲状腺炎甲状腺萎缩(大体) * 甲状腺腺瘤 * 甲状腺腺瘤： 是最常见的甲状腺良性肿瘤。按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤常见，多见于40岁以下的妇女。 * 过犹不及！想当年，内陆地区缺碘，普遍大脖子病；然而，某些沿海地区高碘，也有人中招。 海鲜 A D、吃碘太多或太少 碘盐 B 海带 C * 超声检查 边界 钙化 位置 数量 血供 质地 大小 * 治疗： 青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗，应多食含碘丰富的海带、紫菜等。 20岁以前的弥漫性甲状腺肿大不宜手术。给予小量甲状腺素，抑制垂体前叶促甲状腺素分泌，则可缓解。口服甲状腺干制剂30~60 mg，每日2次，3～6个月为一疗程。 * 有气管、血管或食管压迫者 巨大的肿大腺体已影响患者生活质量者 继发甲亢或疑有恶变者 1 2 4 胸骨后甲状腺肿 3 手术治疗:甲状腺次全切除术 * 甲状腺功能亢进的外科治疗 * 甲亢的病因分类 原发性甲亢 A 继发性甲亢 B 高功能腺瘤 C * 临床表现： 多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、手抖、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋性增高，以及不同程度的甲状腺肿大和突眼等的特征。。 * 03 基础代谢率测定 02 甲状腺摄 I率的测定 01 血清中T3和T4含量的测定 诊断 　131 * * 手术是治疗甲亢的主要方法之一。治愈率高，死亡率低。缺点是有一定的并发症和4%-5%的患者术后复发，也有少数患者术后出现甲减。 * 手术指征 继发性甲亢或高功能腺瘤 1 中度以上的原发性甲亢 2 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 3 保守治疗无效或无法坚持长期服药的患者 4 妊娠早中期伴有上述指征之一的，应考虑手术治疗。并可以不终止妊娠。 5 * 禁忌症 青少年病人 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者 * 同学们，术前准备真的很重要哦！打起精神来！ * 一般准备 精神紧张或失眠者，予镇静或安眠药消除患者恐惧心情 心率快者，给予利血平或普萘洛尔口服 发生心衰者，予以洋地黄制剂。 * 颈部摄片 心电图 喉镜检查 测定基础代谢率 * 这可是术前准备的重要环节！ LOREM IPSUM DOLOR * A 先用硫脲类药物控制甲亢症状，后改服2周碘剂，再行手术。 抗甲状腺药物+碘剂 B 适合症状不重，以及继发性甲亢和高功能腺瘤病人 单用碘剂 C 对常规应用碘剂或合并应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或无效者，可用普萘洛尔+碘剂。 普萘洛尔 * 抑制蛋白水解酶 减少甲状腺球蛋白的分解 抑制甲状腺素的释放 碘剂的作用： * 减少甲状腺的血流量 腺体充血减少 腺体缩小变硬 常用碘剂：复方碘化钾溶液 * 碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停用后，储存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量释放，甲亢症状可重新出现，甚至比原来更严重。 因此，凡不准备施行手术者，不要服用碘剂！！！ 注意啦： * 完成术前准备的指标： 脉搏稳定于每分钟90次以内； BMR在+20%以下； 病人情绪稳定； 睡眠质量好且体重增加。 * 手术和术后注意事项： 麻醉：通常采用气管插管全身麻醉。 术后严密观察患者生命体征，预防甲亢危象发生。 手术：操作轻柔，仔细止血，注意保护甲状旁腺和后返神经。 术后继续服用复方碘化钾人溶液。10滴，3次/日，共一周左右。 * 术后并发症： 呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状旁腺功能减低 甲状腺危象 * 术后呼吸困难和窒息： 最严重的并发症，多发生在术后48小时内。 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤 出血及血肿压迫气管 * 单侧 双侧 喉返神经 声嘶，可由健侧代偿逐渐恢复发音。 失声或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即气管切开。 喉返神经损伤： * 外支（运动） 内支（感觉） 喉上神经 环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。 喉粘膜感觉丧失，饮水呛咳。 喉上神经损伤： * 甲状旁腺功能减低： 手术误伤甲状旁腺或其血供，导致血钙浓度下降至2.0mmol/L。神经肌肉的应激性显著增高，多在术后1-3天出现，每天多次发作，严重可窒息。出现症状，可给予葡萄糖