经皮气管切开术医学课件.pptVIP

* PORTEX钳扩式经皮气切技术 PORTEX钳扩式经皮气切技术（PCT） 使用 “Seldinger Technique”， 利用特殊设计的扩张钳撑开气管，沿导引钢丝，将气切插管置入气管。创伤小，感染少，手术切口美观、操作迅速。 * 操作过程及并发症 * PORTEX钳扩式经皮气切完整包装 1、一次性手术刀 2、 14G穿刺针，套管，注射器 3、导丝和推送架 4、皮肤扩张器 5、扩张钳 6、带有孔内芯气管套管 7、固定带 使用前检查气切组套： 1.膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气，确定套管管芯可自由移动。确定无误后，将囊完全消气，避免套管插入时损伤。再将套管固定翼扣好.2.检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管芯。 * 完整包装：包含专利的扩张钳 * 一、患者常规准备 提高吸氧浓度(100%)并密切监护 1、仰卧，头颈部呈过伸位； 2、寻找解剖标志， 确定适合的穿刺部位： 甲状软骨 环状软骨 气管软骨环 胸骨角 经皮式气管切开术操作步骤 * 经皮式气管切开术操作步骤 病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位 一、患者常规准备 * 备皮 消毒 铺巾 经皮式气管切开术操作步骤 一、患者常规准备 * 1、吸痰； 2、当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方（约17cm)；以免穿刺困难、损伤气管插管。 经皮式气管切开术操作步骤 二、调整气管插管位置 * 经皮式气管切开术操作步骤 三、确认解剖标志和穿刺点 建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，穿刺部位过高增加气道狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤血管风险 * 经皮式气管切开术操作步骤 三、确认解剖标志和穿刺点 在手术过程中应保持患者的头、颈在正中位置并维持气道通畅,可减少手术并发症。 * 经皮式气管切开术操作步骤 四、局部麻醉并诊断性穿刺 * 穿刺点做1.5~2.0厘米水平或垂直皮肤切口； 钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志。 经皮式气管切开术操作步骤 五、切开穿刺点皮肤 * 1、空针筒抽半管生理盐水； 2、以 14G 套管针穿刺气管针尾稍向头部倾斜，进针直到气泡抽出； 3、拔出穿刺针，留置套管于原位 。 经皮式气管切开术操作步骤 六、套管针穿刺 * 经皮式气管切开术操作步骤 七、置入导丝 用导丝引导器将导丝送入套管内 ，导丝进入到第一标记位于皮肤平面即可。 撤出套管，留导丝于原位。 * 经皮式气管切开术操作步骤 八、扩张皮肤软组织及气管壁 1、沿导丝送入短小皮肤扩张器； 2、扩开皮下组织，抵达气管前壁后，旋转推进进入气管，扩开气管前壁； 3、重复扩张数次； 4、撤出扩张器，留导丝于原位. * 经皮式气管切开术操作步骤 特别注意： 在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。 * 经皮式气管切开术操作步骤 九、扩张钳扩张软组织、气管前壁 1、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁； 2、张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张； 3、在保持扩张钳打开的状态下移去扩张钳； * 经皮式气管切开术操作步骤 重复使用扩张钳扩张组织 1、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。 2、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。 3、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。 * 经皮式气管切开术操作步骤 十、置入气切套管 沿导丝放入带内芯的气切插管，拔出内芯和导丝，留气切插管于原位，气囊充气并固定。 * 经皮式气管切开术操作步骤 十一、撤离导丝并固定气切套管 1、分离导引器和气切套管，顺自然方向撤出导丝及管芯 ； 2、吸掉分泌物，连接呼吸管路； 3、气囊充气固定气切套管。 * PORTEX牛角型经皮气切完整包装 套管引导管 套管导引器 牛角扩张器 * 牛角型经皮式气切操作步骤 第一步：仰卧位，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位 * 牛角型经皮式气切操作步骤 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰，当气管内有气管插管时，调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。 建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 * 牛角型经皮式气切操作步骤 第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口 * 牛角型经皮式气切操作步骤 第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡 * 牛角型经皮式气切操作步骤 第五步：送入导丝,沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁, * 牛角型经皮式气切操作步骤 第六步：沿导丝送入扩张保护导管（安全扩张突起靠近颈端），直到导管上的安全扩张突起插入皮肤。 * 牛角型经皮式气切操作步骤 第七步：沿扩张保护导管送入牛角型扩张器，顶住扩张保护导管的突起，单步进行扩张，直至牛角型扩张器上部黑色标记到达皮肤 * 牛角型