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胆囊常见疾病 胆囊炎----急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆石症----胆囊结石 胆管结石 胆囊息肉样病变 胆系肿瘤----良性 恶性---胆囊癌 * 急性胆囊炎 起病主因为胆囊管梗阻、胆汁滞留 70%合并存在胆结石 基本病理改变为粘膜充血、水肿，上皮细胞变性、坏死、脱落，囊壁可见不同程度中性粒细胞浸润及脓性渗出物覆盖。胆囊呈刺激性扩张 常见40岁妇女，持续性右腹痛，阵发加剧，反射至右肩部、右肩胛骨下角区，体温升高，多不伴或伴轻度黄疸 * 急性胆囊炎CT表现 平扫：①、胆囊增大，横径大于4.5cm ②、胆囊壁厚，大于3mm，边缘模糊，周围环状水肿带 ③、胆囊穿孔形成脓肿，正常胆囊周围脂肪间隙消失，出现局限性低密度区 ④、常合并胆囊结石 增强：粘膜层由于炎症充血而增强，呈线条状致密影，浆膜层由于水肿，呈低密度带环绕胆囊壁，即“晕区” * * * 慢性胆囊炎 可由急性胆囊炎演变而成，也可以为原发的慢性炎症 基本病理为囊壁纤维组织增生，呈弥漫性增厚，肌层萎缩，可伴有钙化，囊腔变小，收缩机能减退 多为老年病人，症状为不典型消化功能减退、间歇痛、腹胀 * 慢性胆囊炎CT表现 平扫： ①、胆囊缩小 ②、胆囊壁增厚 ③、胆囊壁钙化（形成所谓“瓷胆囊” ） ④、常合并胆囊结石 增强扫描： 胆囊壁由于纤维组织增生而强化不明显 * * * 胆系主要疾病 胆石症 胆色素结石 +胆固醇结石=混合性结石 持续疼痛、呕吐提示并发炎症或结石嵌顿 分为胆囊结石与胆管结石 超声检查敏感度很高，成为临床诊断胆石症的首选方法 * * 胆石症CT表现 1、色素性结石：成分以胆红素钙为主，含有少量胆固醇，分为泥沙样及沙粒样两种，常聚集在一起，常见于胆管内，呈块状高密度影，于胆囊内则呈分层泥沙样沉积 2、胆固醇结石：多呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈球状，多见于胆囊内，常为单发，表现为圆形或椭圆形等低密度影，或环状高密度影包裹的等低密度影 3、我国最常见为囊内以胆红素为主的混合性结石 4、多合并胆囊炎，可合并胆管炎、胆管扩张 * * 肝硬化 肝硬化是指以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性肝病，肝实质细胞由于各种原因发生坏死，继而纤维结缔组织增生，肝细胞代偿性结节状再生，正常肝小叶结构被取代。至晚期肝脏则呈现硬化、萎缩，临床上以肝功能损害、门静脉梗阻及高压为主要表现。 主要原因分为：肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、心功能不全、药物中毒、寄生虫等，还有一些原因不明。 * （中晚期）肝硬化的CT表现 形态改变：肝普遍萎缩、肝叶比例失调、肝裂增宽、肝表面凹凸不整。 密度改变：肝硬化再生结节为相对较高密度；合并脂肪变性时，肝脏密度可减低 继发门静脉高压改变：门脉扩张变形、 脾大、腹水、 侧支循环形成 （食道、胃底、脾门附近“蚯蚓状”静脉曲张） * * * * 肝脓肿 是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而后者常继发于肠道阿米巴病。 肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。 临床上起病急，进展快，常合并有炎性化脓中毒症状，如高热、寒战、肝区痛或全身衰竭等。化验白细胞计数明显增高。 * 肝脓肿CT表现 （1）平扫：肝脓肿可发生于各肝叶，但以右叶多见，可单发或多发，呈大小不等片状低密度影，CT值-10～35HU，边界多不清楚或部分模糊，脓肿周围壁则较厚。（2）增强：由于典型三层病理改变，增强CT表现为，中心坏死区无强化，可有气体，中间层为介于液化坏死区与正常肝组织之间，呈以低密度为主的轻度强化“花环”，外围层为移行层，血管丰富，表现为与正常组织分界模糊的强化“晕环”。慢性肝脓肿由于脓肿周围形成血管丰富的结缔组织包膜，脓肿壁呈边界清晰的显著环形强化。（3）脓腔内若含局限性少量气体或气液平面为其特征性表现。 * * * 肝囊肿 分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单发、多发；多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿。囊肿多数内