临床药师如何做文献阅读医学课件.pptVIP

报告内容 背景及目的 文献综述 讨论与结论 参考文献 * 报告内容 背景及目的 文献综述 讨论与结论 参考文献 * 文迪雅的风波 2007年5年21日，美国心血管病专家在《新英格兰医学杂志》发表了对42个临床试验数据所进行的Meta分析结果，证实罗格列酮（文迪雅）显著增加糖尿病患者的心血管发病和死亡风险。 2010年2月20日，《纽约时报》称文迪雅因为对心脏病患者将引起不良后果被建议停止销售。 疑问：文迪雅是否真的如此危险? * 报告内容 背景及目的 文献综述 讨论与结论 参考文献 * 文献检索的策略1—CNKI数据库 * 文献检索的策略1—CNKI数据库 主题词：“文迪雅”、“心血管” * 文献检索的策略2— PubMed * 文献检索的策略2— PubMed * * * * * * * * * * 主要内容 举例：氯吡格雷与埃索美拉唑的药物相互作用 理论： 如何做文献阅读 举例：文迪雅的心血管风险探讨 * 氯吡格雷与埃索美拉唑的 药物相互作用 * 背景与意义 氯吡格雷与质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)相互作用纷争 2009.1.26 FDA发布氯吡格雷安全性信息，氯吡格雷与奥美拉唑联合使用降低疗效。 2009.11.17 FDA根据生产厂家试验数据，警告存在相互作用，奥美拉唑使氯吡格雷作用减半。 埃索美拉唑是奥美拉唑的S-异构体 是否也有相互作用？是否影响氯吡格雷的疗效？ * 文献检索与综述 文献检索 埃索美拉唑的药代动力学 埃索美拉唑对氯吡格雷抗血小板作用影响 检索结果 比较PPI对P450酶的抑制作用 氯吡格雷与PPI（包含埃索美拉唑）相互作用的临床试验 * PPI对CYP2C19竞争性抑制作用 Drug Metab Dispos. 2004, 32: 821 5种PPI对人体P450酶的ki（抑制常数），ki越小， 抑制作用越强。对2C19的抑制作用，由强至弱： 兰索 奥美 埃索 雷贝 泮托 * 埃索美拉唑和泮托拉唑对氯吡格雷抗血小板作用影响 Am Heart J.2009;157(1):148 * 埃美索拉唑和奥美拉唑对PCI术后氯吡格雷抗血小板作用的影响 中国组织工程研究与临床康复.2009;13(52):10283 * 讨论与结论 埃索美拉唑是奥美拉唑的S-异构体，对2C19的抑制作用远低于奥美拉唑。 目前的临床试验表明，氯吡格雷联合埃索美拉唑未发现影响其疗效。 因此两者存在相互作用的药动学基础，但可能不影响氯吡格雷的疗效。 * 参考文献 Comparison of inhibitiory effects of the proton pup inhibiting drug omeprazole, esomeprazole, lansoprazole, pantoprazole, and rabeprazole on human cytochrome p450 activities[J].Drug Metab Dispos.2004;32:821 Effects of pantoprazole and esomeprazole on platelet in hibition by clopidogrel[J].Am Heart J.2009;157(1):148 埃美索挣哗和奥美拉唑对心脏支架置入后氯吡格雷抗血小板作用的影响[J].中国组织工程研究与临床康复.2009;13(52):10283 * 如何做文献阅读 * 文献阅读报告的目的 方法 收集和整理与药物治疗相关的信息 能力 解决临床实践中与药物治疗相关的问题 * 文献阅读报告的写作 ——内容与要求 内容 题目及其意义 文献综述 讨论与结论 参考文献 * 1、题目及其意义 选题 临床实践/调配药品中遇到的具体问题 阐述选题的目的或意义 要求 具体、明确、有针对性 避免选题过大 意义阐述简洁明了 * 题目举例 疏血通注射液在肾脏疾病中的应用 乙肝病毒相关性肾炎抗病毒治疗药物选择 甲钴胺与前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效分析 妊娠期甲亢丙硫氧嘧啶(PTU)用药监测方法探讨 胺碘酮的使用风险 高血压病失眠患者之药物治疗 * 2、文献综述 文献的查阅、收集与遴选 根据问题查阅文献 文献收集与初步阅读 文献遴选与二次阅读 文献汇总、形成报告 文献内容概括 报告内容组织安排 形式：word格式或PPT格式 * 文献综述的要求 文献紧密围绕主题 正确理解、准确概括文献内容 文献内容应能满足/解决问题 循证证据充分 * 3、讨论与结论 内容 问题的结果