临床药师在安全用药方面的实践医学课件.pptVIP

易刺激血管引起静脉炎的药物 此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B等。 例：0.9g红霉素加入500ml液体，患者自行加快速度，1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。 适宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周围神经。 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利 多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的 个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起 死亡，是治疗药物监测的主要对象。 --万古霉素滴注过快可引起“红人综合征”。 --氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反应 可致永久性耳聋。 输液的温度 输液过程中，当病人的体温调节中枢缺乏对外来异常温度进行调节时，也可能造成输液反应。 温度过低可使血管收缩，张力增加而出现血压升高和血管痉挛等症状，同时有些药品如甘露醇会析出结晶，无法使用。 温度过高可使血管扩张，甚至血压下降，同时有些药品会变性失效。 输液温度一般应维持在25～34℃之间为宜。 渗透压 渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准来衡量： 正常血浆的渗透压约为280－320mmol/L 低渗溶液 240 mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物（0.45%氯化钠） 等渗溶液 240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动（0.9%氯化钠、5%葡萄糖） 高渗溶液 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物（ 10%葡萄糖 药物随着配置溶液的种类、浓度的不同而出现不同的渗透压值 1g先锋霉素在不同溶液中的渗透压变化 溶 液 溶液量（ml) 渗透压(mOsm/L) 无菌注射用水 10 340 0.9%Nacl 10 600 0.9%Nacl 20 426 0.9%Nacl 50 344 0.9%Nacl 100 317 5%GS 50 321 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 当你把KCL140mEq/L加入5%GNS500ml中为病人输液时， 你是否了解： 该药的PH是4.5和渗透压是642mOsm/L, 它会引起化学性静脉炎？ 20%甘露醇静脉滴注（常规静脉炎发生率为81.67%） 滴速为10ml/min时（甘露醇的渗透压为1098 mOsm/L），血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集并释放前列素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺而使静脉收缩变硬。 嘱咐病人正确服用 控释片、缓释片、多层片--必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用，否则破坏结构，影响疗效。 每日三次（拉丁文缩写tid）：病人普遍认为每日三次是我们吃饭的三餐前后，这是不正确的，其意思是将一天24