麦默通乳腺疾病微创手术简介医学课件.pptVIP

肿块 针头 * * 麻醉进针引导 M * * 局麻药 * * * 肿块 穿刺针 针槽 肿块 * 麦默通工作原理 麦默通工作原理 * * 定位技巧 B超探头与针槽平行 乳腺组织的固定 肿块与针槽的关系 针槽位于正下方 针槽位于侧下方 针槽穿过肿块 针槽位于侧方 * * 隔离带：麻醉时使用麻醉药使肿块与周边组织形成“隔离带”。如：贴近胸肌肿块应在肿块后方与胸肌的间隙内注入麻醉药使肿块与胸肌之间形成隔离带； 贴近皮肤的肿块应在肿块上方加注麻醉药将肿块“压下”使肿块与皮肤之间形成隔离带。 减压 旋切刀至肿块上方反向旋切 放气 * * Title 4 肿块完全切除的判断 * * 肿块完全切除的判断 超声影像标准：超声探查旋切刀的四周无肿块回声 组织标准：肉眼观察最后一条标本 如有疑问可再向左旋转90度、向右旋转90度和上方各切一刀，观察标本有无肿块组织，如无肿块组织可以确保肿块完全切除。 * * 组织标准 影像标准 肿块完全切除的判断 * * 演示 * * Title 5 残留血肿的判断 * * 1 未凝固的出血区在超声上表现为不规则的液性暗区（无回声），加压可变形 2 活动性出血区在超声上表现为逐渐增大的液性暗区，甚至内可见流动的光点，加压可变形 3 凝固的血肿在超声上表现为低回声团，加压不变形 前面两种负压吸引可消失 * * * * 处理： 1、含肾上腺素的生理盐水冲洗，可多次，直至没有新的液性暗区出现 2、加压包扎 * * 血肿的判断 未凝固的出血区在超声上表现为液性暗区，加压可变形压缩 活动性出血在超声上表现为逐渐扩大的液性暗区，内可见流动的低回声光点。 凝固的出血区在超声上表现为低回声区，加压不变形。 * * 旋切过程 1 2 3 4 * * OSB VAB * 乳腺肿块旋切术后复查 术前 术后2天 术后1月 * 二、乳腺微创手术超声 引导操作技巧 * * 转换为超声视角 二维图像 构建 三维立体结构 * * Title 1 超声基础知识 * * 仪器条件 7.5~12MHz高频线阵探头 对深部较大肿块、硅胶填充物等，使用5MHz探头 * * 专业术语 低回声 无回声 混合回声（即包含无回声成分， 亦包含有回声成分） 等回声（回声强度与脂肪组织相等） 强回声 高回声 以脂肪组织回声为参照 * * * 无回声 低回声 专业术语 * 等回声 强回声 高回声 专业术语 * * * 混合回声 专业术语 * 麦默通操作流程 物品准备 穿刺针检查 B超确认肿块位置 确定进针点 消毒铺巾 麻醉 进针 旋切 压迫 退针 包扎 * * 物品准备 10ml针筒、麻醉药、超声探头无菌护套（腔镜套）、尖头刀片、镊子、纱布、无菌石蜡油，生理盐水 等 * * Title 2 肿块定位技巧，如何进针 * * * B超确认肿块位置标记 * 选择进针点 * * 术中操作技巧 一、切口选择： 切口选择应考虑三个方面： 1、美观：许多手术患者选择麦默通手术往往对术后乳腺的美观有较高的要求。切口选择在不影响手术的前提下尽量选择较为隐蔽的区域。如：乳晕区或乳腺边缘区域。 * * 切口选择1 M 乳晕切口（美观） * * 2、就近原则：切口应选择与肿块较为接近的区域，这样既能方便操作，又能减少旋切刀对于乳腺组织的损伤。 3、多个肿块的切口的选择：多个肿块应根据超声定位设计一个切口进针能将多个肿块一起切除。 * * 切口选择2 就近原则 M M * * 切口选择3 M M 多枚肿块 * * 切口选择4 M M M 多枚肿块 * * 4、充分考虑下一步手术切口的设计： 如为恶性肿瘤，须行保乳或根治性手术时，则原切口、针道以及病灶区应完整地包含在随后手术的切除范围内。 * * 切口选择5 M 可疑肿块 * * 确定进针点 良性肿块：美容原则 恶性肿块：就近原则 多个肿块：方便原则 * * * * Title 3 肿块和旋切刀的位置判断和调整 * * 定位 术前体表定位：术前常规行超声肿块体表定位，方便术中肿块的寻找，特别是多发肿块患者能够防止肿块的遗漏。 * * 配合：术中超声引导时定位与操作人员配合尤为重要，配合时定位人员与操作人员思路要一致，应以操作人员为主导。 默契配合比单人操作降低手术难度，缩短手术时间，减少手术并发症，具有明显的优越性。如患者乳腺组织活动度较大时需助手将乳腺组织牵拉固定。 * * 旋切： 旋切的位置：旋切最佳位置应是旋切刀位于肿块的正后方，有时由于肿块活动度较大较难将旋切刀置于理想位置时可以牵拉或轻推乳腺组织使肿块到达理想的位置。 * * 处于同一平面上 超声探头 肿块最大径