老年综合征医学课件.pptVIP

老年综合征－老年晕厥 流行病学 国外报道晕厥可见于3%的男性和3.5%的女性，占急诊科病人的3%和住院病人的6%。 老年人人群年发病率为2％－6％，2年内再发率为30％，其中心源性晕厥占首位。 患病后果 表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失，具有致残甚至致死的危险。 * 刘书盈 老年综合征－老年晕厥 发病原因 体位性晕厥 多由于血压骤降引起，常见于服用高血压药物的老年人。 吞咽性晕厥 吞咽动作刺激食管或胃迷走神经，引起心律失常。 咳嗽性晕厥 剧烈咳嗽诱发，多见于患呼吸系统疾病老年人。 排尿性晕厥 多发生在晨尿时，少数人可能发生在非晨尿或大便后，短时间能自然苏醒。 低血糖性晕厥 血糖低于2.8mmol/L时可出现，救治不及时可危及生命。 血管迷走性晕厥 诱因多，各种原因反射性的引起心脏和全身小血管扩张，回心血量减少，血压骤降，脑供血暂时减少而晕厥。 颈动脉窦性晕厥 头颈突然转动、刺激或压迫颈动脉窦有关，反射性引起迷走神经高度兴奋，心跳过缓或骤停，血压下降，脑部缺血而晕厥。 * 刘书盈 老年综合征－老年帕金森综合征 老年性帕金森综合征（aged Parkinson sysdrom, APS):可分为两类，一类是原发性震颤麻痹，即帕金森病；另一类是继发性震颤麻痹，及帕金森综合征。 帕金森病：主要因黑质－纹状体多巴胺能神经元通路变性引起的震颤、肌强直及动作缓慢等症状。 流行病学 一般患者在50-65岁开始发病，发病率随年龄增长而逐年增加，60岁发病率为1 ‰，70岁达3‰-5 ‰，我国目前大概有170万人患病。 * 刘书盈 老年综合征－老年帕金森综合征 患病后果 运动障碍 运动不能、运动减少、运动徐缓、小写症、语音困难、吞咽困难。 震颤 从一侧手指开始，波及全身。上肢静止性震颤 。 强直 面具脸、慌张步态。 * 刘书盈 老年综合征－老年帕金森综合征 发病原因 主要病变部位在黑质和纹状体，黑质细胞数量减少，功能逐步丧失，致使多巴胺物质减少，引起上述症状。 原发性：具体原因不明，但动物实验和流行病学研究认为与遗传有一定关系。 继发性：脑炎、中毒（CO、氰化物、利血平中毒、三环类抗抑郁药物中毒）、脑血管病、颅脑损伤、脑肿瘤等。 * 刘书盈 * CGA产生背景 躯体问题（多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用) 老年人 心理问题 （抑郁、痴呆） 社会问题 （独居、无社会支持、受虐） 三者相互作用 一套更全面的评估方法（CGA） 发现老年人所有潜在问题 传统医学评估仅限于疾病本身 不能反映功能、心理、社会问题 已满足不了老年人评估的需要 共同影响老年人健康状 况，也增加了诊疗难度 * 刘书盈 采用多学科方法 评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况 制订和启动以保护老年人健康和功能状态为 目的的治疗计划 最大程度地提高老年人的生活质量 不单纯是评估，也包括评估后的处理， 实际上是多学科诊断和处理的整合过程 CGA CGA定义 不同于传统医学评估 医学方面 老年综合征、多重用药 社会学 智能量表 非医学方面 社会服务 康复医学 功能评估 * 刘书盈 传统医学评估（专科) CGA（老年病科） 医疗模式 以疾病为中心 以患者(人)为中心 评估内容 疾病 医疗、功能、心理、社会 评估手段 高新尖 适当（CGA）