膀胱癌护理查房医学课件.pptVIP

高燕 病例介绍 * 目标 病例介绍 1 手术情况 2 护理计划 3 健康教育 4 * 66岁 已婚 2015-08-19 年龄 婚姻状况 入科时间 姓名 陈某某 * 主诉 发现肉眼血尿2月余 * 现病史 患者2月前无诱因出现肉眼血尿，有血凝块，伴有尿频、尿急及排尿困难，就诊于我医院行泌尿彩超提示“膀胱壁左侧可见大小约2.5cm*2.5cm菜花状新生物延续至膀胱颈部，余壁未见异常”。膀胱镜活检病理示：“（膀胱)小块浸润性高级别尿路上皮癌”。近日来我院要求手术治疗，门诊以 “膀胱肿瘤”收住入院。 * 既往体键，无食物药物过敏 病例介绍 否认家族性遗传病史 吸烟40年，平均20支/天。 既往史 个人史 家族史 * 初步诊断 膀胱癌（T2N0M0) * 查体 专科查体 双肾区无隆起，压痛阴 性，输尿管走形区无压痛 ，膀胱区无隆起、压痛 ，阴毛男性分布，阴茎外 观无异常，尿道外口无红 肿及异常分泌物；双侧附 睾、睾丸无肿大。 生命体征 T:36.7， P:80次/分， R:20次/分， BP:136/84mmhg * 辅助检查 泌尿彩超 膀胱镜活检病理 盆腔CT 膀胱壁不规则增厚，膀胱左侧壁软组织密度影突入腔内，符合膀胱肿瘤征象。 膀胱壁左侧可见大小约2.5cm*2.5cm菜花状新生物延续至膀胱颈部，余壁未见异常”。 （膀胱）小块浸润性高级别尿路上皮癌”。 * 手术记录 1 手术日期：2015年08月25号 术前诊断：膀胱癌（T2N0M0) 2 3 术中诊断：膀胱癌（T2N0M0) 手术名称：腹腔镜下根治性膀胱全切+回肠膀胱术 4 5 麻醉方式：全麻 6 手术开始时间：09时40分；终止时间：16时20分 * * 血红蛋白（g/L） 白细胞（g/L) 白蛋白 (g/L) Na (mm/L) 2015-08-26 117 8.26 34.4 140 2015-08-28 122 9.24 42.9 137 2015-08-30 128 9.17 45.3 139.1 2015-09-03 124 7.38 37 131 2015-09-07 / / / 136.5 * 痰液粘稠不易咳出 术后四肢活动良好（导管脱落：9分； 坠床/跌倒：6分；压疮：18分；自理能 力：5分 观察各引流管的颜色、量及性状，保持 各引流管通畅（左、右输尿管支架、 回肠造口引流管、盆腔引流管、胃管） 生命体征平稳 术后状况 1 2 3 4 * 护理措施 术前护理 术后护理 * 膀胱癌护理查房 * 主要内容 膀胱癌的护理 膀胱癌的临床表现 膀胱癌的定义 1 * 概述 膀胱癌：主要指在膀胱粘膜上的恶性肿瘤，是泌尿系最常见的恶性肿瘤，也是常见十大肿瘤之一。高发年龄50-70岁，男性膀胱癌发病率为女性的3-4倍。 * 解剖图 * 致病因素 * hospital 尿路刺激征 血尿. 排尿困难和尿潴留 晚期症状.（消瘦、贫血、癌细胞的转移） 临床表现 ） * 分期 Tis(原位癌)—粘膜 T1—肿瘤侵入上皮下结缔组织 T3—肿瘤侵犯膀胱周围组织 Ta—非浸润性乳头状癌 T4—肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、等 T2—肿瘤侵犯肌层 * 转移途径 淋巴转移（常见）髂内、髂外、闭孔淋巴结群 血性转移（晚期）见于肝、肺、及骨骼 直接扩散（前列腺或后尿道）可延伸到膀胱外与盆腔黏连形成固定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜 * 诊 断 最重要的诊断依据 影像学检查 实验室检查 光流动力学 尿脱落细胞 荧光膀胱镜 膀胱镜检查 B超、X线、 CT、MRI * 治 疗 治 疗 放射治疗 免疫治疗 化学药物治疗 手术治疗 膀 胱 癌 * 不保留膀胱的手术 1 膀胱全切回肠膀胱术 2 膀胱全切原位膀胱术 3 膀胱全切输尿管皮肤造 口术 . * 保留膀胱的手术 经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT 1 经尿道激光肿瘤切除术 2 膀胱切开肿瘤切除术 3 3 膀胱部分切除术 4 *