脑肿瘤磁共振波谱MRS和PWI灌注成像医学课件.pptVIP

放疗效果 磁共振波谱 低 NAA 低 Cr 低 Cho 高 lipids 高 lactate (Taylor JS, Langston JW, Reddick WE, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 36:1251, 1996) * History: 53 y/o man 9 weeks s/p XRT chemo for a GBM 520 * History: 55 y/o male with nausea, vomiting increasing somnolence 684 * Dx: GBM {2} * 胶质瘤级别评价 灌注MR和MRS在脑肿瘤的临床应用 高级别胶质瘤术后需放化疗 低级别无需 组织学肿瘤分级金标准有限度 活检样本限度 细胞学限切下肿瘤 残余肿瘤不能 胶质瘤组织病理学分类 有争议 在讨论修订 * rCBV在胶质瘤分级有用 LGGs and HGGs rCBV 比较 LGGs 1.11-2.14 HGGs 3.64-7.323 30例胶质瘤分级rCBV 胶质母细胞瘤 7.32 间变性星形细胞瘤 5.84 低级别胶质瘤 1.26 160例胶质瘤分级rCBV LGGs 2.14 HGGs 5.1866 胶质瘤级别评价 灌注MR和MRS在脑肿瘤的临床应用 与低级别比较 高级别胶质瘤 rCBV高 Cho高 * 52岁 女 II / IV级胶质瘤 Cho增加区与高rCBV区不对应 Cho升高 rCBV1.70 TE144 轴位T1 FLAIRT2 * 70岁 女 Ⅲ/Ⅳ级胶质瘤 Cho增加区与高rCBV区不完全符合 Cho增加区超出增强区肿瘤浸润 明显Cho 增高 rCBV3.70 轴位T1 FLAIR TE144 * 60岁 男 IV/IV级胶质瘤 病变周围增加灌注和坏死中心降低灌注 Cho增加区对应高rCBV 明显脂质升高 TE30 轴位T1 FLAIR T2 rCBV8.90 * rCBV 数字减影 rCBV多形性胶质母细胞瘤灌注显着升高 数字减影肿瘤血管增加 * 胶质瘤级别评价 灌注MR和MRS在脑肿瘤的临床应用 Sensitivity（%） specificity（%） PPV （%） NPV（%） MRI 72.5 65.0 86.1 44.1 DSC MRI（rCBV） 95.0 57.5 87.0 79.3 与CEMRI比 DSC MRI能提高胶质瘤分级敏感度和阳性预测值 预测HGG rCBV 敏感度% 特异度 % 1.75 95 57.5 1.5 100 69 区别HGGs和LGGs 胶质瘤32例 高级别分类正确100% （13 /13） 低级别7/9个 胶质瘤160例 HGGs 80 LGGS 40 用ROC曲线分析 阈值2.93和2.97 相对低的特异度 由于高假阳性 高rCBV值的低级别胶质瘤误判为高级别胶质瘤 * 血管内皮生长因子(VEGF)/血管渗透性因子(VPF) -肿瘤生长和血管生成介质 -血管渗透性和胶质瘤级别有好的相关性 -LGGs 低渗透性 HGGs 高渗透性 HGGs 血管结构和形态扭曲 血流异常和不均匀 多种因素影响血管漏出 管腔面积 管壁渗透性 流体静压 血管间隙 内皮细胞渗透梯度 慢血流或极度扭曲血管的低流体静压/渗透梯度或大量血管源性水肿 血管渗透性可被低估 胶质瘤级别评价 灌注MR和MRS在脑肿瘤的临床应用 * 不同波谱技术（如TE）和方法确定代谢物比 区别LGGs and HGGs Cho/Cr and Cho/NAA最大值 NAA/Cr最小值 Cho水平 LGGs比HGGs 更低 Cho/NAA 2.5 区别肿瘤和非肿瘤 敏感度90% 特异度86% II/IV,III/IV和IV/IV胶质瘤Cho/NAA 值分别为6.9/7.1/9.3 但IV/IV级变异较大 胶质瘤级别评价 灌注MR和MRS在脑肿瘤的临床应用 * 胶质瘤分级 MRS 非常敏感 但特异度相对低 LGGs 高Cho/Cr and Cho/NAA –假阳性 HGGs 低Cho/Cr and Cho/NAA （大量坏死)-假阴性 Lipid 和lactate 与HGGs的坏死相关 可区别HGGs和LGGs 短回波 MR