缺铁性贫血医学课件.pptVIP

实验室检查 典型血液学特征：小细胞低色素性贫血 血象： （1）RBC、血红蛋白均减少 （2）RBC体积减小、淡染、中央苍白区扩大。 （3）网织RBC增多。 （4）WBC计数和分类、PLT 计数均正常。 血象 01 实验室检查 血常规 中度贫血 呈小细胞低色素 骨髓（涂片） 02 实验室检查 IDA骨髓象：中幼红细胞、晚幼红细胞增生为主，核小而浓染、胞浆偏蓝，呈“幼浆老核”现象。 巨幼细胞性贫血“幼核老浆” 骨髓（铁染色） 03 实验室检查 骨髓细胞外铁染色 + 骨髓细胞外铁染色 ++ 骨髓细胞外基质中无铁 颗粒---细胞外铁阴性 骨髓铁染色细胞内外铁均较少，尤以 细胞外铁为明显是诊断IDA的可靠指标 生化检查： 血清铁8.95umol/L 总铁结合力64.44umol/L 转铁蛋白饱和度15% μg/dl。 sTfR 8mg/L 血清铁蛋白12ug/L 铁粒幼细胞 15% 游离原卟啉（FEP） 0.9umol/L = 血清铁 总铁结合力 TIBC是指血浆中能够与铁结合的转铁蛋白 血清铁实际上就是已经与转铁蛋白结合的铁 实验室检查 缺铁可分为三个阶段诊断标准如下： 1. 贮铁缺乏（iron depletion,ID）的诊断标准　　A 血清铁蛋白＜12ug/L;　　B 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼RBC＜15%。　　C Hb及血清铁等指标正常。 2. 缺铁性红细胞生成(iron deficient erythropoiesis,IDE)诊断标准： ① A+B　 ② 血清转铁蛋白饱和度＜15%; 　 ③ FEP/Hb＞4.5μg/gHb ④ Hb正常。 诊断和鉴别诊断 　 3. 缺铁性贫血的诊断标准 　　 1） ① + ② + ③ 　　 2）小细胞低色素贫血： 男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L； MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜0.32。 诊断和鉴别诊断 举例： 1. 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查 2. 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病 病因诊断 只有明确病因，IDA才可能根治 鉴别诊断：与小细胞性贫血鉴别 1.铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致红细胞铁利用障碍性贫血 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞，血清铁和铁饱和度↑ 骨髓中铁粒幼细胞增多，并出现特征性的环形铁粒幼细胞，计数15%时有诊断意义 DESIGNED BY WPS? * 正常情况下铁的消耗和补充处于动态平衡，机体内铁含量保持稳定。 * 模板来自于 / * 模板来自于 / * * 模板来自于 / * 模板来自于 / * * * * 缺铁性贫血 (Iron Deficient Anemia, IDA) 定义 铁缺乏分为： 缺铁性红细胞生成（iron deficiency erythropoiesis, IDE） 缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA） 贮铁耗竭（iron depletion, ID） 因体内铁储备耗竭，血红蛋白合成减少引起的贫血。 流行病学 最常见贫血 婴幼 、育龄妇女、青少年、妊娠状态 铁的代谢-----分布 铁的分布 成年男性 成年女性 体内铁总量 50~55mg/kg 35~40mg/kg 血红蛋白 ( hemoglobin) 65% 65% 肌红蛋白 (myoglobin) 6% 6% 细胞酶类 1% 1% 贮存铁 （以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于单核巨噬细胞系统中） 700~1000mg 200~400mg 功能状态的铁 铁的来源 01 part 铁代谢 外源性铁：从食物中摄取，1.0~1.5mg/日，孕、乳妇2-4mg/日 肝、肉类、海带、木耳、香菇、豆类等。 动物铁可吸收率为20%。 植物铁可吸收率为1~7%。 内源性铁：衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为100%。 病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等 铁的吸收 02 part 铁代谢 吸收部位：十二指肠和空肠上端 吸收途径： 血红素铁吸收途径：血红蛋白 血红素 酶解 亚铁血红素携带蛋白1 进入肠细胞(Fe2＋) 血红素氧化酶 原卟啉 二价铁 二价铁吸收途径： 三价铁Fe3+ 铁还原酶十二指肠细胞色素b 亚铁(Fe2＋) 二价金属离子转