妊娠期糖尿病饮食指导医学课件.pptVIP

患者王女士，32岁，银行职员，孕周29周，身高1.63米，孕前体重55公斤，目前体重70公斤，诊断为妊娠期糖尿病。 第一步：计算每日总热量 —计算理想体重（Kg）：王女士的理想体重=163-105=58 —计算体重指数（BMI）=55/1.632=20.70，在18.5~23.9之间，孕前体重属正常 —评价体力活动：该孕妇为银行职员属轻体力劳动，每日热量需要30~35kcal/kg； —计算总热量：为孕末期，孕前日需总热量+200=58×30~35+200=1940~2235kcal。 —孕29周，体重已增长15kg，故取低值热量2000kcal。 应用实例 * * * 妊娠期糖尿病饮食指导 * 妊娠期糖尿病的概念 妊娠期糖尿病的诊断 妊娠期糖尿病的治疗 妊娠期糖尿病的健康宣教 * 妊娠期糖尿病的概念 妊娠期糖尿病（GDM）：是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常。约占妊娠合并糖尿病的80~90%。 * * 胎盘 围生儿 孕妇 致畸 自然流产 巨大儿 妊娠期高血压疾病 羊水过多 感染 难产、产道损伤 酮症酸中毒 FGR 早产 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖 高血糖 * 高 危 因 素 . 肥胖 糖尿病家族史 PCOS或月经不规则 早孕期空腹尿糖阳性 巨大儿分娩史 年龄大于30岁 GDM史 不良孕产史 足月新生儿呼吸窘迫综 合症分娩史 * OGTT实验 75克葡萄糖耐量试验 方法： 3天正常饮食，禁食8-14h后查FBG 75g葡萄糖+200ml-300 ml水，5min服完。 FBG 5.1mmol/L 1°h血糖 10.0mmol/ 2°h血糖 8.5mmol/L 符合上述条件之一，即可诊断GDM 时间：妊娠24-28周（发病的高峰在妊娠25-34周） * OGTT注意事项 1、晨7-9h 开始，空腹（8-10h） 2、服糖前和服糖后2次分别在前臂采血。 3、受试者实验前3天正常饮食，碳水化合物摄入量不少于150g/d,不喝茶及咖啡，不吸烟，禁止暴饮暴食。 4、实验前3天，不做剧烈运动，也无需绝对卧床休息 5、血标本及时送检。 * 妊娠期糖尿病的治疗 1、健康教育—获取知识 2、医学营养治疗—基础 3、适当运动—非常重要 4、药物治疗（胰岛素）—饮食控制无效时 5、自我监测血糖—十分必要 * 妊娠期糖尿病的治疗 妊娠期血糖的控制目标： 空腹3.3-5.3mmol/L 餐后1小时≦7.8mmol/L 餐后2小时≦6.7mmol/L 糖化血红蛋白﹤6.0% 血压﹤130/80mmHg * 妊娠期糖尿病的治疗 妊娠期糖尿病产后的控制标准 正常人的标准 空腹3.9-6.0mmol/L 饭后2小时 ≦7.8mmol/L 产后6周来院复查时，需做OGTT实验终身随访 * 妊娠期糖尿病的营养治疗 营养治疗的基本步骤： 1、计算每日总能量； 2、确定三大产热营养素摄入量； 3、餐次及量的分配； 4、根据就餐情况、血糖监测情况、体重增长情况及胃肠道情况综合调整血糖。 营养治疗模式 制定个体化营养处方 记录膳食日记及运动情况 监测血糖、尿酮体及体重增长 根据膳食记录、血糖及运动情况调整饮食 * 日需总热量的计算 2、体重指数： BMI=体重（kg）/身高m2 中国人BMI标准（2002） 体重过低： BMI18.5 正常： BMI=18.5-23.9 超重： BMI=24.0-27.9 肥胖： BMI?28.0 个体化营养处方内容： 1、一般情况：姓名、年龄、孕周、身高、孕前体重、目前体重等； 2、诊断； 3、每日总热能； 4、餐次的分配（时间、量） 5、各餐食物的分配表；6、各类食物的分配说明 * 孕前体重指数(kg/m2) 热卡(kcal/kg) 18.5 35 18.5~23.9 30~35 24~27.9 25~30 ?28.0 25 孕中晚期各加200-300 kcal 每日热量供给量(kcal/kg理想体重) * 6 餐次的分配 少量多餐，定时定量 全天热量分配 早餐：10-15% 早加：5-10% （9-10am） 中餐：30% 中加：5-10% （2-3pm） 晚餐：30% 晚加：5-10% 睡前 30min-1h GDM三大热能营养素的分配： 碳水化合物：50%-60% 蛋