乳腺癌免疫组化分型医学课件.pptVIP

Logo * * 乳腺癌免疫组化分型与治疗决策 * 乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤新发和死亡病例数高居榜首 估计的新发病例 估计的死亡病例 Jemal A, Bray F, Center MM, et al. Global Cancer Statistics .CA CANCER J CLIN 2011;61(2):69–90 Company Logo * 近年来我国乳腺癌发病率及死亡率逐年上升 中国每年乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2%和9.6% 根据2009年中国国家肿瘤登记中心的数据，乳腺癌是城市女性最常见的癌症，是农村女性第四大常见癌症。 城市：34.3?例?/10?万女性，是农村地区的?2?倍（17.0?例?/10?万女性） 社会经济发达的沿海城市发病率最高，广州乳腺癌?ASR?为?46.6?例?/10?万女性，这一比率与日本接近（ASR：42.7?例?/10?万女性）。 相反，在中西部欠发达地区，乳腺癌?ASR?可低于?7.94?例?/10?万女性 ASR：年化标准率 Company Logo * 乳腺癌治疗历程—Halsted前时代 公元前3000年，古埃及莎草纸文献记载”乳腺病” ——凉的肿块，没有脓，火钻烫 希波克拉底：小肿块，长大，导致死亡， 建议：别动！ 盖伦：公元100年，建议整个切除，别烫 巴里：换药，切除，认识腋淋巴结有关 17－19世纪中期：没有麻醉，最快切除 Company Logo * 乳腺癌治疗历程 全乳切除术Volkman.1863 腋淋巴结切除Moore.1866 根治术Meyer.1891 Halsted.1894 扩大根治术Margottini.1949 Urban.1951 改良根治术Patey.1949 Auchincloss.1951 保乳手术Veronesi.1973 AtkinHayward.1977 前哨淋巴结活检DavidKrag.1992 Company Logo * 乳腺癌治疗历程 根治术 改良根治术 保乳手术 Company Logo * 乳腺癌诊治流程（初诊） 可疑患者 B超、钼钯or MRI 体检 空心针穿刺活检 CR or PR 良性 恶性 手术 T3以下及无远处及实质脏器转移 CT、骨扫描等 恶性 T3及有远处及实质脏器转移 新辅助化疗4-6周期 保乳+腋清 保乳+前哨 改良根治术 随访，每年2次 内分泌治疗 化疗、放疗 SD or PD 更换化疗方案 BI-RADS－X/US/MR ≥ 4A BI-RADS－X/US/MR ＜ 4A Company Logo * 乳腺癌免疫组化指标 ER：雌激素受体。人类最先发现乳腺癌细胞和激素的关系始于1896年；1967年Jensen发现人类乳腺癌中含有ER。从此开始了真正意义上的乳腺癌内分泌治疗的研究。当细胞恶变时，肿瘤细胞可以部分地或全部保留正常的受体系统，其功能与正常细胞相似。这种肿瘤细胞的生长仍然依赖原来的激素环境调节，称为激素依赖性肿瘤，临床上称为ER阳性乳腺癌。 PR：孕激素受体，ER作用的最终产物，PR的存在常可说明ER活性的存在。有些细胞在癌变过程中，其受体系统保留很少或完全丧失，不能再作为激素的靶细胞，其生长不再受激素的控制与调节，临床上表现为ER阴性乳腺癌。Jensen发现ER后，很快又发现PR，并证明PR的合成与雌激素和ER复合物在核内发生的变化过程有关，PR的形成直接受ER的控制和调节，故PR阳性的乳腺癌，ER大多为阳性。 PS2基因 ：雌激素诱导蛋白之一，受雌激素调节和控制，换言之PS2依赖于ER的存在。目前认为PS2对判断预后及指导内分泌治疗均有价值，阳性者预后好，复发率及死亡率均较低，且内分泌治疗有效。 Company Logo * 乳腺癌免疫组化指标 Her-2：乳腺组织细胞中较常见而易激活的原癌基因。在多种腺癌细胞中此癌基因均有高水平表达，报道最多的是乳腺癌。并且仅限于癌细胞，而不出现于正常乳腺上皮。该基因表达阳性者可使ER阳性病人对内分泌治疗的反应率降至20％；ER阴性病人内分泌治疗几乎无效。 Her-2 扩增或过度表达是术后早期复发和远处转移的独立高危因素。预后差。 Ki-67：增殖细胞核抗原，了解恶性肿瘤的细胞增殖活性。Ki－67增殖指数高低与许多肿瘤的分化程度、浸润、转移以及预后密切相关 。 Company Logo * 乳腺癌免疫组化分型 分型 定义 备注 Luminal A型 ER和（或）PR阳性、HER2阴性；Ki67低表达（＜14%） Ki67染色的质量控制非常重要 Luminal B型 Luminal B（HER2阴性）：ER和（或）PR阳性；HER2阴性；Ki67高表达