肾性贫血诊断与治疗中国专家共识医学课件.pptVIP

每6个月测量血红蛋白1次 无贫血病史 CKD1~3期 CKD4~5期 未透析 CKD5期和透析 每年测量血红蛋白1次 评估贫血的频率 每3个月测量血红蛋白1次 * 有贫血病史 CKD3~5期未透析、CKD5期腹膜透析 CKD5期血透患者 评估贫血的频率 至少每月测量血红蛋白1次 至少每3个月测量血红蛋白1次 * 网织红细胞计数 维生素 B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐血等项目 铁储备和铁利用指标 全血细胞计数 (CBC) 贫血 评估贫血的实验室指标 * KDOQI指南建议从早期关注和 治疗CKD贫血 NKF-K/DOQI 2006 2007 UPDATE 不需要进一步评估和治疗 ESA治疗贫血 纠正患者缺铁 Yes Yes 所有CKD患者 检测Hb（1次/年） 男性13.5g/dL 女性12g/dL 进一步评估： 血液指标：全血细胞计数、Hb、网织红细胞计数等； 铁指标：SF、TSAT 或CHr 血液学检查 No 贫血纠正： Hb靶目标11-12g/dL，不应超过13g/dL。 No Yes * * 肾性贫血的治疗 铁剂 红细胞生成 刺激剂 输血治疗 * Content Title Content Title 常规使用SF 和TSAT作为铁状态的评价指标。有条件网织红细胞血红蛋白含量作为血液透析患者铁状态的评价指标，目标值 29 pg/cell。 接受稳定 ESAs 治疗的 CKD 患者、未接受 ESAs 治疗的 CKD 3-5 期非透析患者以及未接受 ESAs 治疗的维持性血液透析患者，应每 3 个月监测铁状态 1 次。 调整 ESAs 剂量时；有出血存在时；静脉铁剂治疗后监测疗效时；有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性感染未控制时。需增加监测铁的频率。 1. 铁状态的评价及监测频率 * 铁剂治 疗指征 2．铁剂治疗指征 对于对于未接受铁剂或 ESAs 治疗的成年 CKD 贫血患者，转铁蛋白饱和度 (TSAT)≤30% 且铁蛋白≤500 ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。 在 CKD 非透析患者中，或可尝试进行为期 1-3 个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗。 A * 铁剂治 疗指征 B 对于已接受 ESAs 治疗但尚未接受铁剂治疗的成年 CKD 贫血患者，若需要提高血红蛋白水平或希望减少 ESAs 剂量，且转铁蛋白饱和度 (TSAT)≤30%、铁蛋白≤500 ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。 * SF 500 ug/L 原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量 ESAs 仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。 铁剂治 疗指征 C * 非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗。 血液透析患者应优先选择静脉途径补铁。 口服补铁：剂量为 200 mg/d，1-3 个月后再次评价铁状态，如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值（每周 ESAs 100- 150 IU/kg 体质量治疗条件下），或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。 3、铁剂的用法和剂量 ①血液透析患者应常规采用静脉补铁。1 个疗程剂量常为 1000 mg，一个疗程完成后，如SF≤500ug/L 和 TSAT≤30%，可再重复一个疗程。 ②静脉途径铁剂维持性治疗：当铁状态达标后，应用铁剂的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、血红 蛋白水平、ESAs 用量、ESAs 反应及近期并发症等情况调整，推荐 100 mg 每 1-2 周 1 次。 * 如果患者 TSAT≥50% 和（或）血清铁蛋白≥800 ug/L，应停止静脉补铁 3 个月，随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。当 TSAT 和血清铁蛋白分别降至≤50% 和≤800 ug/L 时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少 1/3 - 1/2。 3、铁剂的用法和剂量 * 给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注 60 min 内应对患者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。 4、铁剂治疗注意事项 给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注 60 min 内应对患者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。 有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。 * 1. 治疗前准备 接受 ESAs 治疗前，应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状带来的利与弊。 三、红细胞生成刺激剂 (ESAs) 治疗 对于 CKD 合并活动性恶性肿瘤患者，应用 ESAs 治疗时应提高警惕，尤其是以治愈为目的的活动性恶性肿瘤患者及既往有卒中史的患者。 接受 ESAs 治疗之前，应处理好各种导致贫血的可逆性因素。 接受 ESAs