妇科腹部手术病人的护理医学课件.pptVIP

妇科腹部手术病人的一般护理 * 妇科腹部手术的常见类型及适应症 （一）按手术急缓程度分类 1.择期手术 2.限期手术 3.急诊手术 * 妇科腹部手术的常见类型及适应症 （二）按手术范围分类 1.附件切除术 2.子宫切除术 3.卵巢肿瘤剔除术或子宫肌瘤剔除术 4.子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术 5.肿瘤细胞减灭术 * 妇科腹部手术的常见类型及适应症 （三）按手术途径分类 1.开腹手术 2.经腹腔镜下手术 * 临床表现 1.异常阴道流血 2.白带异常 3.下腹疼痛 4.下腹部包块、腹胀或压迫症状 5.恶病质表现 6.妇科检查 * 护理评估 （一）手术前评估 1.病史评估 2.身体状况 （1）一般情况 （2）体格检查 阴道窥器、双合诊、三合诊 * 护理评估 3.辅助检查 （1）超声检查 （2）宫颈刮片细胞学检查 （3）诊断性刮宫 （4）局部活体组织检查 （5）肿瘤标志物测定 （6）其他影像学检查：X线、CT、MRI * 护理评估 4.心理社会评估 （1）病人对健康问题和疾病的认识及反应 （2）病人的精神心理状态 （3）社会支持系统情况 （二）手术后评估 病人生命体征的变化情况、腹部切口疼痛程度、各种管道的固定和通畅情况、自理能力的恢复情况...... * 护理诊断 （一）手术前 1.恐惧 2.预感性悲哀 3.应对无效 4.知识缺乏 * 护理诊断 （二）手术后 1.疼痛 2.自理能力缺陷 3.舒适改变 4.知识缺乏 5.潜在并发症 * 护理目标 1.病人恐惧心理将消除，并能正确认识和面对疾病 2.病人将能接受各种检查和治疗方案 3.出院时，病人将恢复自理能力，各系统功能将恢复正常状态 4.病人将能适应术后生活方式 5.病人将 能复述健康教育内容，并遵照实施 * 护理措施 （一）手术前护理 1.腹部手术前常规护理 （1）手术前检查 （2）术前指导 （3）积极协助医生处理内科并发症 （4）手术前一日进行皮肤准备，消化道准备，药物过敏试验，备血，帮助病人沐浴、更衣和促进睡眠等。 * 护理措施 （5）观察病人生命体征和病情变化，随时发现是否需要暂停手术的情况，如病人发热、血压过高、过度恐惧、月经来潮等 （6）手术当日早晨，协助病人取下活动的义齿、贵重物品等。病房护士仔细查对病人床号、姓名、年龄、住院号、手术名称等病历资料后，将病人送入手术室，并与手术室护士进行面对面交接班。 * 护理措施 （7）病房护士根据病人手术种类和麻醉方式，铺好麻醉床，准备好手术后的监护设备和急救用物。 2.妇科腹部手术前护理要点 （1）心理支持 （2）皮肤准备：范围是上至剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部阴毛应完整清除。 * 护理措施 （3）胃肠道准备：一般于手术前一日灌肠1~3次，选用的灌肠剂有肥皂水、等渗盐水或甘油溶液等，必要时可先口服缓泻剂后再灌肠。术前晚可进食易消化食物，术前6~8小时禁食，术前4~6小时禁水，以减少手术中因牵拉内脏引起恶心、呕吐等反应，也利于手术后肠功能恢复。 * 护理措施 （4）阴道准备：行全子宫切除术者，需行阴道准备。①目的：可消毒阴道和宫颈，避免术中感染。②方法：从手术前3日开始，用0.1%~0.5%碘伏擦洗阴道和宫颈，并将阴道用抗生素上入阴道穹窿处，如甲硝唑等，1~2次/天。 （5）膀胱准备：手术清晨常规安置保留尿管，并保持通畅，以免术中损伤膀胱或手术后出现尿潴留等并发症，还有利于术中充分暴露手术野。 * 护理措施 （二）手术后护理 1.腹部手术后常规护理 （1）床旁交接班：手术完毕，病人被送回病房，值班护士应与手术室护士和麻醉师进行详细的床旁交接班，立即测量脉搏、呼吸、血压，观察神志意识、各种管道的固定和通畅情况，伤口辅料情况等并记录 * 护理措施 （2）体位：去枕平卧6~8小时以后可协助病人翻身，无特殊情况时，术后次日晨即可取半卧位，有利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，同时有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张等情况，还有利于腹腔引流。腰麻术后则应平卧一段时间，以防止发生头痛。 （3）观察生命体征：通常情况下，手术后2小时内，每半小时监测一次血压、脉搏、呼吸并记录，平稳后改为每1小时，异常情况时应随时观察并记录。手术后1~3日体温可稍有增高，一般不超过38.5°，应每日测体温3次。如手术后持续高热或体温正常后又升高，提示有感染可能。 * 护理措施 （4）伤口及疼痛的护理：术后应每2~4小时观察一次伤口，观察伤口敷料有无渗血渗液等。充分评估病人伤口疼痛程度，遵医嘱及时使用止痛药物。 2.腹部手术后护理要点 （1）尿管护理 ①保留尿管的时间：与手术方式有关、行子宫切除术、附件切除术、卵巢肿瘤剔除术或子宫肌瘤切除术等，手术后保留尿管24~36小时；行子宫根