肺康复训练医学课件.pptVIP

肺康复方案的实施 ⑥其他呼吸锻炼方法：各种传统的民间锻炼方法，如太极拳、气功、呼吸操、保健操等 * 三、肺康复方案的实施 功能性活动，例如行走、上下楼 体能训练，例如快走、慢跑等 * 肺康复方案的实施 （6）气道分泌物廓清技术（气道卫生疗法） 应用气道分泌物廓清技术的目的是为了清除过多的或潴留于气道的分泌物，从而减少气流阻力，改善肺的气体交换，降低支气管感染的发生率。此外，也用于预防或治疗因粘液堵塞气道引起的肺不张。常用技术包括体位引流，胸部叩拍、震动，有效咳嗽训练和用力呼气等。气道分泌物廓清技术常用于患有各种肺疾病的住院患者，以减少并发症，以及用于慢性气道阻塞、气道粘液分泌物过多的非卧床患者，如支气管扩张、慢性支气管炎和囊性纤维化患者。 * “ ” “ ” * * * 肺康复训练 * 肺康复疗法又称PR治疗。肺康复的对象主要 是患慢性阻塞性肺病（COPD，如慢性阻 塞性支气管炎、阻塞性肺气肿）多年并已伴 有不同程度肺功能损害的患者，也包括某些 慢性支气管哮喘、肺囊性纤维化和限制性肺 疾病患者。 概念 * 肺康复的主要目标 缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症； 消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜力； 教育患者如何争取在日常生活中能达到最大活动量，并提高其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力，减少住院的需要。 * 康复治疗前的评价 全面评价患者情况，包括全面的病史、体格检查、胸部X线检查、肺功能测定、心电图，必要时作动脉血气分析、痰液检查、血茶碱浓度测定、血电解质和血常规检查。呼吸系统以外的其他伴随疾病，如心脏病、高血压、胃肠道疾病、肾脏疾病等。影响肺康复效果的其他因素还有年龄、智力、职业、受教育水平等。 良好的家庭支持和帮助、个人参加肺康复的强烈愿望者康复医疗的效果较好。 * 确定康复目标 制订目标时应充分考虑疾病范围、病损程度，患者的性格、体能、生活方式及环境条件。任何方案的近期目标都应是控制症状（如呼吸困难等），巩固急性发作期的疗效，防止病情反复，解除严重的心理压力。然后再致力于呼吸和运动训练，增加体力和耐力，改善日常生活的能力并争取恢复工作。 * 康复方案 为实现确定的目标，需进一步制定康复的步骤和方法，详细的康复内容和计划，还应有康复的详尽时间表，一般每期肺康复可安排8周，每周3天。肺康复方案通常包括以下内容： ①一般的康复措施：对患者及其家庭进行教育；适当的营养，包括饮食习惯的调整，控制体重；帮助戒烟，避免刺激性有害气体的吸入；避免感染（如预防感冒，应用免疫治疗，进行预防疫苗注射等）；水、电解质正常摄取和维持。 * 康复方案 ②药物治疗：支气管舒张剂、粘液溶解剂、抗生素、利尿剂、精神或镇静药物、伴发其他疾病的药物治疗。 ③呼吸治疗：气溶胶吸入疗法、氧气疗法、家庭通气或无创性通气。 ④物理疗法：休养疗法、呼吸管理、胸部叩击和体位引流、有效咳嗽训练和咳痰、缩唇呼吸。 * 康复方案 ⑤运动和体疗：游泳、散步、骑自行车、呼吸操等以增加运动的体力和耐力。 ⑥日常生活能力的训练：日常生活动作的训练，挖掘潜能，增加独立生活能力。 ⑦精神和心理的康复。 ⑧工作能力的锻炼和职业康复。 * 肺康复方案的实施 （1）宣传教育 教育的目的是讲解疾病知识，提高患者自我保护和防治疾病的能力，明确康复对自己的好处和解除对疾病的忧虑。可以利用录像、电视、电影、广播等视听教育法。在讲解呼吸锻炼、体位引流、呼吸疗法或氧疗的仪器使用等内容时，一定要有示范和实际操作。宣传教育的对象还需包括患者的家属，以取得家属的最大支持和配合。 * 肺康复方案的实施 （2）一般治疗 COPD患者避免吸烟十分重要，在COPD的任何阶段戒烟，可延缓疾病的发展和恶化。医生应和患者一起讨论，帮助找出最适合的戒烟技术和方法。各种尼古丁代用品，可减轻与尼古丁成瘾相关的戒断综合征。 * 肺康复方案的实施 患者应避免吸入污染空气和其他刺激性气体，避免和呼吸道感染患者接触。在呼吸道传染病流行期间，应尽量避免去人群密集的公共场所或参加大型集会。 环境因素如温度、湿度、海拔高度也应予以考虑。温度和湿度过高或过低均可使气道阻塞的症状加重。室内应用空调器、湿化器或空气过滤系统可能是有益的。每年在流感流行季节到来之前，应给予流感疫苗注射。 * 肺康复方案的实施 （3）药物治疗 COPD患者往往同时服用多种药物，需仔细避免药物的副作用和药物之间的交叉反应。活动之前雾化吸入支气管舒张剂，可逆转或预防支气管痉挛，改善患者的活动能力。支气管扩张剂(包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物等)是COPD稳定期缓解症状的主要措施。目前临床应用较多的舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)、信必可和思力华、爱喘乐。 *