中州技术学院场地借用申请表-中州科技大学.DOCVIP

場地借用申請表 104/12/1版 中州科技大學學生宿舍場地借用申請表 第一聯：管理單位 收執聯 申請日期： 年 月 日 借用單位 借用場地 活動名稱 活動人數 　　 人 活動負責人 姓　　　名 活動時間 　　年　　月　　日　　點　　分 起 　　年　　月　　日　　點　　分 止 （借用時間請包含場地佈置時間） 活動負責人 電　　　話 使用設備 借用單位在會場內會使用到的設備請說明： 借 用 單 位 宿舍服務中心 承辦人 （社團社長） 場地費用 □ 校內活動 □ 使 用 費 元整 單位主管 （社團指導老師） 宿舍輔導老師 社團核可 校內社團活動須由課外活動組審核認可。 宿舍輔導員 復原狀況：凡查核為「不佳」者，應於查核後2小時內改善完成，否則將委託代處理並收取處理費。 1.活動海報、廣告單回收情形？□良好 □不佳 2.場地清潔維護情形？□良好 □不佳 3.場地桌椅設備復原情形？□良好 □不佳 查核結果需付場地復原費用： 元。 查核單位： 受檢人簽認： 複查結果： 中州科技大學學生宿舍場地借用申請表 第二聯：借用單位 收執聯 申請日期： 年 月 日 借用單位 借用場地 活動名稱 活動人數 　　 人 活動負責人 姓　　　名 活動時間 　　年　　月　　日　　點　　分 起 　　年　　月　　日　　點　　分 止 （借用時間請包含場地佈置時間） 活動負責人 電　　　話 使用設備 借用單位在會場內會使用到的設備請說明： 借 用 單 位 宿舍服務中心 承辦人 （社團社長） 場地費用 □ 校內活動 □ 使 用 費 元整 單位主管 （社團指導老師） 宿舍輔導老師 社團核可 校內社團活動須由課外活動組審核認可。 宿舍輔導員 註：1.申請單位請於活動日前五天內，提出場地借用申請，未依規定提出申請者，取消場地借用。 2.須本校供應照明或電力系統者，請事先告知；須繳交場地使用費。 3.請附活動企（計）畫書，以利審核活動內容；活動期間若有違反校規之行為，經查核或檢舉屬實者，除依校規論處外，其半年內不再受理該單位之申請，請指導老師協助督導。 4.雖申請單位已事先取得地點使用權，若本校臨時有重大活動應需使用已借場地時，一概以本校優先使用為原則，申請單位不得異議。另為安全考量，各大樓頂樓一律不予借用。