腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧修正医学课件.pptVIP

腹腔镜右半结肠根治术的解剖 * 腹腔镜结直肠癌手术的发展 1991年 Flower和Jacobs先后完成腹腔镜乙状结肠癌切除术 1992年Kokerling首次行腹腔镜Miles手术 1995年香港郭宝贤完成亚洲首例腹腔镜乙状结肠手术 1997年上海瑞金医院郑民华完成内地首例腹腔镜乙状结肠手术 * 腹腔镜手术的优势 体壁神经和肌肉免遭切断 脏器干扰小、术后恢复快 穿刺口灵活机动、便于多病联治 传染疾病威胁小、手术医生安全 共睹同一画面，便于协作教学 手术过程录制，资料保存和交流 * 国内主要开展腹腔镜结直肠手术的地区 北京 上海 江苏 湖南 四川 广东 香港 * 腹腔镜手术与开腹手术的区别（一）体 位 * 腹腔镜手术与开腹手术区别（二）疤 痕 * 腹腔镜手术与开腹手术区别（三） 腹壁创伤小 胃肠道干扰小 全身炎症反应轻 局部解剖视野放大 不挤捏肿瘤 体液丧失小 * 腹腔镜手术局限性 视觉、图像、色彩发生变化 丧失手指触觉 探查的局限性 设备器械依赖性 手术要求更严格、规范 投资更大 初期患者经济负担大 * 腹腔镜手术的共识 虽然开腹手术仍是治疗结直肠癌的主要方法，但腹腔镜手术的围手术期安全性已得到论证 微创技术的优势正逐步体现 运用腹腔镜技术治疗结直肠癌过程中，对于根治性问题、戳孔和切口种植、局部复发、吻合口漏的并发症均于开腹手术相当 * 腹腔镜手术常用设备 高清摄像与显示系统（一体化手术室） 全自动高流量气腹机 冲吸引装置 录像及存储设备 超声刀 直线型切割闭合器 * 腹腔镜手术常用器械 血管夹（hem-lock） 金属钛夹 圆形或管型吻合器 切割闭合器 * 超声刀的操作技巧 可直接处理5mm血管 保持一定的张力 分清工作面和非工作面 刀的切割方向 工作档位：切割和止血 切、凝、挑、分、戳、刮、推 * 右半结肠癌根治术——结直肠中难度较大 * 腹腔镜结直肠癌手术的适应症 适应症：回盲部、升结肠、横结肠肝曲肿瘤 * 腹腔镜结直肠癌手术的禁忌症 相对手术禁忌：肿瘤大于6cm或与周围组织广泛浸润、腹部严重粘连、重度肥胖、急性梗阻或穿孔、心肺功能不良 禁忌症：全身情况不良、严重心肺肝肾疾患、凝血功能障碍 随着水平提高，适应症将进一步扩大 * 右半结肠—体位、站位（一） 头低、臀高、左倾、分腿屈膝——主刀位于两腿间，扶镜手于左侧，助手为右侧。监视器位于头侧、右方。 优点：解剖SMV顺手。 缺点：但术中需更换位置 * 右半结肠—体位、站位（二） 头低、臀高、左倾、分腿屈膝——主刀位于左侧，扶镜手于两腿之间，助手为右侧。监视器位于头侧、右方。 优点：术中无需换位。 缺点：解剖SMV难度较大。 * 右半结肠—体位、站位（一） * 右半结肠根治术—穿刺点 * 右半结肠——血管解剖 * 右半结肠——血管解剖 回结肠动脉 回结肠静脉 肠系膜上静脉 * 右半结肠——血管解剖 右结肠动脉 肠系膜上动脉 回结肠动脉残段 * 右半结肠——血管解剖 右结肠动脉变异支 右结肠静脉 右结肠动脉 * 右半结肠——血管解剖 结肠中动脉左支 结肠中动脉右支 肠系膜上动脉 右结肠动脉变异支 *