结肠癌临床路径表单医生版.DOCVIP

第 PAGE 1页共 NUMPAGES 5页 老年性白内障临床路径 （2016年县级医院版） 一、老年性白内障临床路径标准标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901） 行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（ICD-9-CM-3：13.41001+13.70001） 或行白内障囊外摘除术+人工晶体植入术 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：渐进性视力下降； 2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红光反射黯淡。 3.没有眼部其他并发因素。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.诊断明确； 2.视力低于0.3； 3.征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日为1-6天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：H25，901老年性白内障疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。 （六）术前检查项目。 1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底； 2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 3.心电图、胸透或胸部X光片； 4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）； 5.眼科A.B超+角膜曲率、验光、角膜地形图、角膜内皮计数、人工晶体测量、眼电生理检查。 6.根据病情需要检查的项目：光学相干断层扫描、视野等。 （七）术前用药。 1.术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天； （八）手术日为入院第 1-3天。 1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉； 2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术； 3.眼内植入物：人工晶体； 4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液； 5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪； 6.输血：无。 （九）术后住院恢复1-3天，必须复查的检查项目。 1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底； 2.术后用药：抗菌素眼药水+类固醇激素眼药水+非甾体类消炎眼药水。 （十）出院标准。 1.手术后反应较轻，病情稳定； 2.切口闭合好，前房形成； 3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位正。 （十一）变异及原因分析。 1.术后角膜水肿明显，眼压高，眼前节反应较明显需用药观察，其住院时间相应延长。 2.出现手术并发症（晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻璃体腔等），需要手术处理者，不进入路径。 3.出现严重手术后并发症（人工晶体位置异常、视网膜脱离、眼内炎），不进入路径。 4.第一诊断为老年性白内障，合并青光眼需行青白联合手术者，不进入路径。 5.第一诊断为老年性白内障，合并糖尿病视网膜病变需同时行玻璃体视网膜手术者不进入路径。 6. 合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。 7. 需全麻者不进入路径。  二、并发性白内障临床路径表单 适用对象：第一诊断为 老年性白内障（ICD10：H25.901） 行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（ICD-9-CM-3：13.41001+13.70001） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日6天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天（手术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史 体格检查 交代病情 完成“首次病程记录”和“住院病历” 核实各项检查结果正常 上级医师查房与术前评估 向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项 患者选择人工晶体（IOL） 选择手术用“粘弹剂” 签署“手术知情同意书” 术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别 实施手术 完成“手术记录” 向患者及其家属交待手术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 眼科Ⅱ级护理 、Ⅲ级护理 抗菌药物眼水点术眼（4次/日） 临时医嘱： 血尿常规 感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 凝血功能检查 心电图、胸片 眼科A+B超测角膜曲率 眼电生理、验光 角膜内皮、人工晶体测量 角膜地形图 长期医嘱： 眼科Ⅱ级护理 、Ⅲ级护理 抗菌药物眼水点术眼（4次/日） 临时医嘱： 明日在表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉麻醉下行左/右眼超声乳化＋人工晶体植入手术 术前1小时术眼滴“复方托品酰胺眼液”散瞳4次 术前15分钟术眼滴表麻药3次 长期医嘱： 眼科 = 2 \* ROMAN II级护理 临时医嘱： 根据病情需要制定 主要护理工作 入院护理评估 健康教育 执行医嘱 手术前物