2019年临床心电图基础知识培训.pptVIP

临床心电图基础知识培训 第一部分 心电图的产生及导联体系 心电图的产生 1、1887年Waller利用毛细管静电计，从人体的 体表记录到了第一份心电图。 2、此后Willem Einthover 用弦式电流计，使心电图的 记录更为准确，并命名了心 电图各波段，和双极导联系统。 因此被尊称为心电图之父。 1.心电图检查的意义 定义 心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流，并分布到体表各个部位;将任意两点电位变化通过心电图机记录并描记成一连续曲线，即称心电图 临床应用 1. 是分析各种心律失常的基本工具 2. 也是诊断心肌缺血或心肌梗死的有用工具 3. 对心房或心室肥大也有帮助 心电图形成原理 2.心肌细胞的除极与复极 ①心肌细胞的极化排列 心肌细胞在静息状态下，细胞膜具有选择性通透作用，它容许钾离子自由出入细胞膜，而不容许其他离子出入细胞膜，当钾粒子向膜外渗透时阴离子也随之外渗，但它不能透过细胞膜，这样就形成了膜外为正，膜内为负的排列方式，呈极化排列，亦称极化状态 ②心肌细胞的除极过程 当心肌细胞膜的一端受到激动时，该处细胞膜的通透性即发生改变膜外的钠离子及钙离子随之内流使膜内的电位渐升高，当达到阈值电位时即发生除极，使该处电位差消失，而附近尚未除极的细胞膜外仍为阳离子，于是形成两处间的电 位差，物理学中把电位高的一端 称为正极（即电源）电位低的一 端称为负极（即电穴），电源和 电穴合称为电偶，嗣后，电源处 由于接受了电穴部位的动作电流， 亦随之发生除极于是其本身又转 为电穴；如此扩展造成电偶的不 断移动，形成除极电流，直至除 极结束，上述过程即为心肌细胞 的除极过程； 除极的前方为正，后方为负。 + + + + + + － － － － － － + + I I 去极化状态 除极结束后，心肌细胞 通过代谢完成能量的积 蓄，细胞膜上的钠钾泵 开始运转，把进入细胞 内的钠离子泵出细胞外，并把钾离子泵入细胞内，然后由于细胞膜的选择性通透作用，钾离子随之外流，又形成外正内复的极化排列，这一过程称为复极；复极的前方为负，后方为正 ③心肌细胞的复极过程 心肌细胞的复极过程 + + + + + + － － － － － － + + I I + + + + + + + + + + + + － － － － － － － － － － － － + + + + I I I I 小结：1.除极化和复极化两个过程； 1期 0期 2期 3期 4期 除极：0期：Na+快速内流 复极：1期：K+一过性外流 2期：Ca++缓慢持 续内流 3期：K+快速外流 4期：调整恢复到 静息电位水平 2.心肌细胞的电生理过程 3.正常心电图波形及命名 P波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波 T波：代表心室复极波 U波：后继电位的影响 P-R间期：自心房除极开始到心室 除极开始之前的时间 QRS间期：代表心室除极所需时间 Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间 S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态） R Q S P T P Q R S T U P-R间期 Q-S间期 Q-T间期 P-R段 S-T段 qRs qR Rs Qr QS rS rsR’ 心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，需要在体表安装至少2个电极板，并连接心电图机加以放大－记录出心电图，这种具体按放电极板并如何连接在电流计的阴极和阳极端，称为导联（Lead） 心电图的导联体系包括 标准导联 胸壁导联 加压肢体导联 横向和额面的导联 4.心电图的导联 导联线 1、肢体导联 标准（双极）肢体导联 2、胸导联 19世纪30年代末到40年代初，Wilson等 发现左、右手和左下肢的电极板连在一 起，其综合电位几乎等于零，这个综合 电极称为“中心电端”以“中心电端”连于心电图机 阴极端，另外用一个“探查电极”放在身体的不同部 位，记录“单极导联心电图”（与标准导联双极心电 图相区别）Wilson开始在动物心外