神经病学总论4.pptVIP

本节课内容 一、神经系统常见症状： 痫性发作及晕厥 不自主运动 共济失调 步态异常 尿便障碍 二、神经系统检查 三、神经系统疾病的辅助诊断方法 脑脊液、EEG、TCD、EMG 、 CT、 MRI 四、神经系统疾病的诊断原则 痫性发作和晕厥 (一)、痫性发作定义及特点： (二)、晕厥定义、分类及临床表现: (三)、晕厥及痫性发作如何鉴别? (见图表P79) 2、常见的不自主运动 震颤 舞蹈样运动 扭转痉挛 偏身投掷 手足徐动症 抽动症 生理性震颤 功能性震颤 2、常见的不自主运动 震颤 舞蹈样运动 扭转痉挛 偏身投掷 手足徐动症 抽动症 常见的步态异常P88 痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 慌张步态 摇摆步态 感觉性共济失调步态 醉酒步态 跨阈步态 小脑性共济失调步态 尿便障碍P91 排尿障碍 感觉障碍性膀胱 运动障碍性膀胱 自主性膀胱 反射性膀胱 无抑制性膀胱 尿便障碍P91 排便障碍 便秘 大便失禁 自动性排便 排便急迫 二、神经系统检查 检查内容 检查方法 神经系统检查内容 一般检查 意识障碍检查 精神状态、高级皮质功能检查 颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 脑膜刺激征检查 自主神经功能检查 神经系统疾病的辅助诊断方法p124 1、脑脊液 2、 EEG、 EMG 3、CT、MRI 4、TCD、 CSF的生成和循环 (一).生成部位: 侧脑室中的脉络丛(95%). 第三.四脑室产生. 极少部分脑与脊髓的血管周围间隙. 室管膜和脑实质也产一生部分CSF. (二).CSF的分布 CSF的总量为1１0~２０0ml, (平均为1３0ml).占体内水分总量的1.5%.分布如下: 1. 每个侧脑室10~15ml. 2.第三.四脑室共约含5~10ml. 3.脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑池.小脑延髓池)约含25~30ml. 4.脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml. 脑脊液检查 (一)??常规检查 1.性状：正常为无色透明 红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔粘连 乳白色:化脓性脑膜炎 2.细胞数：正常白细胞0-5×106/L 临床意义: 化脑:细胞数可达1000×106/L, 以中性粒细胞为主。 结脑:细胞数500×106/L, 早期以中性粒细胞为主, 后期以淋巴细胞为主, 中性粒细胞, 淋巴细胞和浆细胞 同时存在为特征。 病脑: 细胞数 几十×106/L, 以淋巴细胞为主。 脑膜白血病: 幼稚细胞 脑脊液检查 (二）生化检查 1.蛋白质: 1)定性检查(Pandy试验):阴性 2)定量检查: 成人:0.15—0.45g/L 2.葡萄糖检查 正常值: 成人:2.5—4.4mmol /L，脑脊液糖为血糖的1/3—2/3 3.氯化物检查：为血氯的120%，正常值:120—130mmol/L 临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常 102mmol/L，其次是化脑。 脑脊液检查 ㈢特殊检查 细胞学检查: 癌细胞 细菌学检查: 培养, 涂片 免疫学检查: LAM-TB-IgG, TB-IgM 常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点 脑电图 将人脑的电活动经过头皮电极引导、放大并显示或记录下来的图形，称为脑电图（EEG）。脑电图主要由各种节律性电活动组成。 全面性发作分类及临床表现 4、肌阵挛发作 为突然、短暂、快速的肌收缩。可遍布全身，也可以局限于面部、躯干、肢体或个别肌群。可以单次出现，但常见为快速重复发生。可见于任何年龄，觉醒或入睡时最易发作，自主运动也可诱发。常合并大发作，也可合并小发作和复杂部分性发作。 EEG：多棘-慢波。 肌电图 　　肌肉运动时可以产生生物电活动，将此生物电用针状电极和表面电极作为引导，通过一定仪器的放大、显示、监听、摄影等步骤，从而显示出一定的波形，称之为肌电图。 头颈部血管超声检查 经颅多普勒超声检查P145 TCD TCD的临床应用： 颅内动脉狭窄或闭塞 颅外段颈内动脉狭窄或闭塞 脑血管痉挛 动静脉畸形和动静脉瘘的判断 脑动脉血流中微栓子的监测 颅高压监测 脑死亡的判断 神经影像学检查 X线 CT MRI DSA CT扫描基线 三、神经系统疾病的诊断原则 1、定位诊断： 确定病损水平 明确病变的空间分布 尽可能遵循一元论的原则 高度重视首发症状 定位诊断中